Перейти?
×

туннельный синдром. Лечение в Казани

другие заболевания и расстройства

Среди частых причин боли и парестезий в конечностях фигурируют туннельные невропатии - поражение периферических нервов в анатомически узких пространствах костно-фиброзных, мышечно-фиброзных, либо в отверстиях апоневрозов и мышц, через которые проходят те или иные нервы. Их называют так-же компрессионно-ишемическими невропатиями, так как в участках сдавления нервы подвергаются ишемии.

Большинство туннельных невропатии возникает в регионах суставов, рядом с которыми располагаются соответствующие каналы и где имеются условия, способствующие повреждению макро- или микротравматизации.

Непосредственной причиной клинического дебюта заболевания часто бывает постуральный фактора например длительное положение на корточках создает условия для сдавления малоберцового нерва в узком канале между головкой малоберцовой кости и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы .

Сдавление может быть результатом спазма той или иной мышцы, участвующей в образовании канала, при болевой МФБД. Редким, но требующим немедленных действий, является синдром мышечных лож, развивающийся вследствие резкого повышения тканевого давления в замкнутом пространстве мышечного ложа. Причины разнообразны, например сдавление тугой повязкой, шиной, лангетом, внутримышечные кровоизлияния, отек, тромбоз глубоких вен, ушибы и т. д., а также перенапряжение мышц при судорогах (столбняк, эпилепсия, эклампсия), либо при интенсивной нагрузке.

Повышение давления в мышечном ложе ведет к нарушениню оттока венозной крови, микроциркуляции и ишемии содержащихся в футляре мышц и нервов. При вовлечении крупных мышц и их некрозе возникает миоглобинурия.

Синдром характеризуется нарастающей болью, локальным отеком, гиперемией, параличами соответствующих мышц, нередка лихорадка.

При вовлечении нерва присоединяются двигательные и чувствительные расстройства в зоне его иннервации.

Характерны плотность II напряжение мышечного ложа при пальпации.

Лечебные мероприятия: срочное устранение давления повязок, шин, лангетов и т. д. и немедленное рассечение и фасции, при выявлении некроза мышечной ткани не крэктомия.

Консервативное лечение абсолютно неэффективно. При затягивании с операцией нарастает некроз мышцы, в последующем развивается фи роз тканей, мышечные контрактуры и ретракции сухожилии.

Инъекционные невропатии связаны с повторными инъекциями в одну и ту же мышцу с последующим развитием фиброза и сдавления нерва, в частности седалищного, грушевидной мышцей.

У женщин туннельные синдромы чаще возни-кают в климактерическом периоде, что связано с изменением гормонального баланса и отечностью тканей. Такое яке воздействие иногда оказывает беременность, период лактации и применение гормональных контрацептивов. Встречаются семейные случаи туннельных невропатий, связанных с врожденной узостью определенных анатомических каналов.

Невропатии могут возникать и остро в связи с грубым прижатием соответствующих нервов к костно-фиброзным мышечным образованиям. Типично в этом плане сдавление лучевого нерва у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, во сне с подвернутой рукой.

Жесткая фиксация конечности в районе того или иного канала также может привести к острому развитию туннельной невропатии. Например, фиксация возбужденных больных за руку с помощью матерчатых петель в области лучезапястного сустава является фактором риска развития невропатии срединного и лучевого нервов.

Клиническая картина характеризуется парестезиями и болью в зоне иннервации нерва, в основном дистальнее места его сдавления. При компрессии смешанных нервов, содержащих помимо чувствительных волокон еще и двигательные, в последующем возникают периферические парезы иннервируемых ими мышц. Исключение составляют приведенные выше и другие случаи острого сдавления, когда двигательные расстройства возникают сразу.

При пальпации в месте сдавления нерва обычно имеется локальная болезненность соответствующего нервного ствола.

Диагностически важны тесты, усугубляющие компрессию, что клинически проявляется возникновением боли и парестезий в зоне иннернации соответствующего нерва. Важнейшим из них является тест Тинеля поколачивание пальцами или молоточком над местом сдавления. В сомнительных случаях рекомендуется параневральное введение новокаина в место предполагаемого сдавления. отсутствие явного облегчения не подтверждает сдавления нерва на данном уровне.

В настоящее время известно несколько десятков туннельных синдромов, детально представленных в соответствующих руководствах Здесь же будут кратко описаны наиболее часто встречающиеся синдромы.

Синдром запястного канала

Дно и стенки запястного канала образованы костями запястья, а крыша - поперечной запястной связкой. В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а между ними и связкой - срединный нерв.

Синдром характеризуется главным образом ночными онемениями только в I-II или во всех пальцах руки; в редких случаях они распространяются проксимально (предплечье, плечо, надплечье). В дальнейшем боль и парестезии могут стать постоянными.

Характерен тест поднятия руки усиление онемения и боли при поднятии руки. На поздних стадиях заболевания присоединяются различные двигательные расстройства, например атрофия и слабость иннервируемых срединным нервом мышц. Невропатия локтевого нерва Локтевой нерв наиболее часто ущемляется в канале Гюйона (гороховидно-крючковидный канал) - щели между сухожильной дугой локтевого сгибателя, запястьем и гороховидно-крючковидной связкой.

Другой возможный уровень компрессии - область локтевого сустава. В последнем случае сдавление происходит в кубитальном канале (бороздка локтевого нерва на задней поверхности медиального надмыщелка плеча и натянутая над ней фиброзная пластинка) либо в месте выхода нерва из кубитального канала под фиброзной ар-локтевого сгибателя запястья.

Синдром проявляется болью, парестезиями, иногда зудом по локтевому краю кисти в IV-V пальцах. При ущемлении локтевого нерва в области локтевого сустава к указанному присоединяются расстройства чувствительности на локтевой половине тыльной поверхности кисти.

Если расстройства чувствительности распространяются на локтевую поверхность предплечья (медиальный кожный нерв предплечья), то это свидетельствует против туннельности синдрома локтевого нерва и характерно для компрессии корешка CVIII.

При сдавлении нерва в канале Гюйона парестезии и боль возникают или усиливаются при пальпации и перкуссии на уровне гороховидной кости, при сдавлении в области локтевого сустава - в проекции нерва на задней поверхности медиального надмыщелка плеча или на передней поверхности локтевого сустава в локтевой части кубитального канала. Со временем присоединяются двигательные расстройства: слабость приведения и отведения IV и V пальцев, приведения I пальца, атрофия гипотенара, мезккостных мышц и др. (см. ч. I, гл, 8).

Невропатия лучевого нерва

Боль и парестезии, локализующиеся в дистальной части лучевой половины тыла кисти и предплечья и проявляющиеся в основном в покое, характерны для сдавления поверхностной ветви лучевого нерва в промежутке между плечелучевой мышцей и лучевой костью. характерно отсутствие двигательных расстройств.

Наиболее часто встречается сдавление лучевого нерва в дистальном отделе спирального канала, где нерв прободает латеральную межмышечную перегородку.

Этот вариант заболевания проявляется двигательными расстройствами - параличом разгибателей кисти и пальцев кисти. Парестезии и боль бывают на тыльной поверхности предплечья и часто на лучевой половине кисти и I и II пальцев (кроме дистальных фаланг).

Невропатия бедренно-полового, подвздошио-подчревного и подвздошно-пахового нервов

Нерв может ущемляться в паховом канале, а иногда при выходе из канала в наружном его кольце.

Среди причин заболевания, помимо тяжелой физической работы, видное место занимают последствия операции в паховой области, местные спаечно-рубцовые процессы.

Заболевание проявляется болью и парестезиями в паху, часто иррадиирующей в верхневнутреннюю поверхность бедра, нередка гипестезия в указанной области. Боль усиливается при напряжении брюшного пресса, переразгибании бедра. При пальпации и перкуссии область и сильной болезненности определяется кнутри от верхнеи передней ости подвздошной кости или у внутреннего отверстия пахового канала.

Это заболевание следует отличать от невропатии подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нерва, проявляющихся похожими симптомами и являюгцихся результатом хирургического вмешательства и травм в паховой области.

При невропатии подвздошно-подчревного нерва боль и парестезии нарастают при ходьбе и наклоне туловища вперед, а также при пальпации верхнего края наружного кольца пахового канала и большого вертела бедра.

При невропатии подвздошно-пахового нерва боль уменьшается при наклоне туловища вперед, в связи с чем нередко формируется соответствующая анталгическая поза. Иногда бедро ротируется кнаружи. Боль и парестезии усиливаются при пальпации точки кнутри и выше от верхней передней ости подвздошной кости.

Невропатия наружного кожного нерва бедра

Эта одно из наиболее частых компрессионных поражений периферических нервов. Нерв сдавливается при выходе на бедро кнутри от верхней передней ости подвздошной кости через наружные пучки паховой связки. Заболевание характеризуется онемением или жгучей болью по передненаружной поверхности бедра (parasthesia neralgetica) — болезнь Рота Бернгарда. С течением времени в указанной зоне возникает аналгезия.

Пальпация и перкуссия кнутри от верхней передней кости подвздошной кости сопровождаются болью, иррадирующей в зону парестезии. Боль усиливается при разгибании бедра.

Невропатия седалищного нерва

Это заболевание, как правило, вызывается сдавлением нерва грушевидной мышцей в щели между нею и крестцовой связкой при спазме этой мышцы. Проявляется жгучей болью в голени и стопе, главным образом в зоне иннервации малоберцового нерва (передненаружная поверхностны голени и тыла стопы). Может наблюдаться гипалгезия, а иногда и слабость голени и стопы.

Пальпация грушевидной мышцы в типичной точке вызывает боль, иррадиирующую по ходу седалищного нерва. Снижается и выпадает ахиллов рефлекс. Боль усиливается при приведении и внутренней ротации согнутой в коленном суставе ноги (растяжение мышцы); синдром напоминает картину компрессии корешков L5-S1. Отличить их помогает блокада грушевидной мышцы анестетиком.

Невропатия малоберцового нерва

Как при компрессии лучевого нерва, боль и расстройства чувствительности возникают прежде всего при ущемлении поверхностной ветви нерва. Сдавление происходит в щелях фасции голени, через которую проходит эта ветвь. Боль ощущается в области тыла стопы I-IV пальцев, усиливается при подошвенном сгибании и пронации стопы.

Сдавление основного ствола общего большеберцового нерва возникает вследствие ущемления нерва между го-ловкой малоберцовой кости и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы. Основную роль обычно играют факторы позы (например, работа на корточках, привычка сидеть, закинув ногу на ногу). Характеризуется, как правило, двигательными расстройствами (см. ч. I, гл. 8). Боль и парестезии в иннервируемой зоне выявляются при пальпаттии и перкуссии в области головки малобер-цовой кости.

Невропатия большеберцового нерва синдром тарзального канала

Тарзальный канал образован медиальной лодыжкой, пяточной костью и фиброзной пластинкой, натянутой между ними (рис. II.8.3). В канале, помимо большеберцового нерва, проходят сухожилия задней большеберцовой мышцы, сгибателей стопы и длинного сгибателя пальцев.

Обычная причина заболевания травма или последствие травм голеностопного сустава.

При отсутствии двигательных расстройств (алгический вариант) заболевание может проявляться перемежающейся хромотой. В отличие от истинной перемежающейся хромоты, боль локализуется не в икроножной мышце, а в подошвенной поверхности стопы и пальцев.

Обычная причина заболевания травма или последствие травм голеностопного сустава.

При отсутствии двигательных расстройств (алгический вариант) заболевание может проявляться перемежающейся хромотой. В отличие от истинной перемежающейся хромоты, боль локализуется не в икроножной мышце, а в подошвенной поверхности стопы и пальцев. Кроме того, бывает, а иногда и преобладает ночная боль. Пульсация тыльной артерии стопы сохранена. Боль усиливается при разгибании и пронации стопы. Пальпация и перкуссия в зоне проекции тарзального канала болезненны, боль и парестезии иррадиируют в стопу.

Двигательные расстройства проявляются слабостью подошвенных сгибателей пальцев. затруднена, а иногда и невозможна ходьба на цыпочках.

Невропатия общих подошвенных пальцевых нервов (невралгия Мортона)

Общие подошвенные пальцевые нервы, иннервирующие пальцы стопы, проходят под глубокой поперечной связкой, которая соединяет головки плюсневых костей. Компрессии способствует гиперэкстензия в плюснефаланговых суставах, увеличивающая натяжение нервов. Эта бы-вает при работе на корточках, хождении на очень высоких каблуках; чаще страдает IV нерв.

Характерна жгучая боль в подошвенной поверхности стопы на уровне проекции плюснефаланговых суставов с иррадиацией в III межпальцевый промежуток. Вначале боль возникает только при ходьбе, а затем и спонтанно, преимущественно по ночам. Локальное давление между головками плюсневых костей вызывает острую локальную боль, которая распространяется в пальцы ноги.

В заключение приводятся дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить парестезии в руке при компрессии соответствующих нервов и сплетений от таковой при сдавлении спинномозговых корешков шейного уровня.

При трех последних синдромах, как указывалось выше, наряду с появлением или усилением парестезий и боли может снижаться наполнение пульса на лучевой артерии.

Для лечения туннельных невропатий применяют введение в туннели 50-100 ЕД гидрокортизона с новокаином, несколько инъекций (с перерывами) в неделю. При безуспешности такого лечения необходимо оперативное вмешательство, показанием является непрекращающаяся боль, прогрессирующее нарастание симптомов выпадения. Сущность операции - в декомпрессии нерва и создании условий, исключающих его повторное сдавление и травмизацию. Операции, как правило, высокоэффективны.

При болезни Рота выраженное облегчение может наступить в результате существенного уменьшения массы тела.

При синдроме плечо - кисть требуется постельный режим с укладкой руки на отдельной подушке.

Проводят причинное лечение.

В упорных случаях применяют новокаиновую блокаду звездчатого узла.

Для устранения симптомов а также причин расстройств и заболеваний таких как Туннельный синдром в медицинском центре НейроПрофи могут быть использованы методы лечения, указанные ниже.

Консультация, диагностика и лечение болевых синдромов в Казани
2017, Медицинский центр НейроПрофи
Комплексное лечение болевых синдромов в Казани для Вас и Ваших близких
Телефон: 8(843)296-66-67
Адрес: г. Казань, ул. Космонавтов 6 а