Перейти?
×

травма головного и спинного мозга. Лечение в Казани

последствия инсульта, травмы головы и позвоночника

ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА
травматические поражения спинного мозга менее часты, чем поражения головного мозга; однако все же в военное время количество их довольно велико. Повреждения спинного мозга являются одной из наиболее тяжелых форм боевой травмы, и, несмотря на существенные успехи достигнутые за время Великой отечественной войны в лечении этой категории раненых, процент летальности здесь еще довольно высок. Смерть наступает обычно от различного рода осложнений. Тяжесть ранений спинного мозга усугубляется еще и тем, что они часто сочетаются с Поражением Органов грудной или брюшной полости.

Все ранения и повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяются на закрытые и открытые. Последние могут быть проникающими и непроникающими. В отличие от ранений черепа, где критерием для отнесения ранения в группу проникающих является нарушение целости твердой мозговой оболочки, проникающими ранениями позвоночника называют такие, при которых ранящее тело осколки мин и снарядов, пули, штык, нож и т. д.) проникает в полость позвоночного канала.

А. Повреждения спинного мозга при открытой травме позвоночника

В большинстве случаев открытые повреждения являются в то же время и проникающими. При них очень часто инородные тела и костные осколки не только проникают в полость позвоночного канала, но и нарушают целость оболочек и внедряются в спинной мозг, вызывая его размозжение и частичные или полные разрывы. Развивающийся при этом травматический отек спинного мозга бывает выражен очень резко и может вести к последующей гибели значительных участков нервной ткани. Нередко спинной мозг подвергается сдавлению, например, костныым осколком при переломе тела или дужки позвонка, излившейся кровью, инородным телом.

С и м п т о м а т о л о г и я. В момент травмы раненый чувствует, что у него внезапно «отнялись» ноги или ноги и руки, падает и часто при этом теряет сознание. Причиной потери сознания является или одновременная травма головного мозга, или развитие в мозговой каре разлитого запредельного торможения под влиянием мощного потека импульсов из спинного мозга, возникающих в моменты его травмы. Придя в себя, пострадавший иногда испытывает сильные боли, иррадиирующие от места травмы по ходу соответствующих корешков. Однако часто бели отсутствуют. Ноги, а при и поражениях выше шейного утолщения также и руки оказываются полностью парализованными. Первое время после травмы клетки передних рогов ниже места поражения находятся в состоянии запредельного торможения (диашиза), благодаря чему параплегия имеет вялый характер, тонус понижен, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются; но нередко уже на 1-2-м день появляется патологический рефлекс Бабинского. Все виды чувствительности в парализованной части тела отсутствуют. Функции тазовых органов глубоко нарушены: обычно бывает полная задержка мочи и кала, а иногда моча при переполненном пузыре выделяется по каплям-парадоксальное недержание мочи.
В случаях разрушения всего или почти всего поперечника спинного мозга параплегия остается полной, стойко держится атония, арефлексия и анестезия. Быстро развивается «твердый отек» ног, при котором кожа напряжена, глянцевита, имеет характерный восковидный оттенок; надавливание обнаруживает значительную плотность тканей и не оставляет ямки. В местах соприкосновения тела с кроватью (крестец, пятки, лопатки) появляются пролежни, которые могут увеличиваться поразительно быстро, в течение нескольких дней достигая одень больших размеров. задержка мочи вызывает необходимость длительной катетеризации, что даже при соблюдении самом строгой асептики часто ведет к воспалению мочевых путей. Большинство таких больных погибает в первые месяцы и недели от сепсиса, источником которого служат пролежни и цистит. Если благодаря тщательному уходу удается сохранить раненому жизнь, то лишь через несколько меся цен начинают появляться сухожильные рефлексы и повышается тонус мышц.

В более легких случаях через 2-3 недели явления диашиза проходят, атония и арефлексия сменяются гипертонией и гиперрефлексией, вялая параплегия превращается в спастическую. Появляются остальные патологические рефлексы и рефлексы спинального автоматизма задержка мочи смемяется недержанием, обычно в форме периодического непроизвольного опорожнения мочевого пузыря (incontinentla intermittens). В дальнейшем возможно довольно значительное и быстрое улучшение. Оно наступает как за счет исчезновения явлений коммоции, диашиза и отека, так и вследствие рассасывания излившейся крови с освобождением сдавлеявых ею элементов. Появляются произвольные движения, интенсивность расстройств чувствительности уменьшается. Восстанавливаются до известной степени и тазовые расстройства. Однако в пределах спинного мозга регенерации погибших волокон почти не происходит, во всяком случае она не может иметь большого значения. Поэтому после стадии восстановления остаются стойкие расстройства, характер 11 степень которых зависит от тяжести и локализации поражения. Они складываются из сегментарных расстройств на уровне поражения и проводниковых ниже его. Проводниковые расстройства наиболее часто выражаются в виде спастического парапареза с парагипестезией. Нередко обнаруживается синдром поражения половины спинного мозга. В тех случаях, когда сильнее страдает задний сектор спинного мозга, наряду с параплегяей, отмечается нарушение глубокой чувствительности в ногах при сохранности болевой и температурной.

Поражение верхней шейной части спинного мозга характеризуется параличом всех четырех конечностей. Вследствие близости этого отдела к продолговатому мозгу ранения его являются особенно опасными. Кроме того, из III—IV шейных сегментов выходит диафрагмальный нерв, паралич которого ведет к расстройствам дыхания, часто с последующей пневмонией.

При ранениях грудного отдела нередко развивается псевдоперитонеальный синдром со вздутием живота, икотой, тошнотой, рвотой (иногда крювавою), паралитической непроходимость о кишечника. Это обусловливается нарушением симпатической иннервации органов брюшной полости, осуществляемой грудными сегментами. Грозным осложнением огнестрельных ранений грудного отдела позвоночника и спинного мозга являются пневмонии. В развитии их основную роль играют парезы дыхательных мышц, ведущие к расстройствам дыхания, и нарушения вазомоторно–трофической инервации легких вследствие поражения соответствующих сегментарных инервационных аппаратов.

Поражения конуса спинного мозга часто заканчивается смертью, наступающие при ранениях позвоночника ниже 2 поясничного позвонка, дают более благоприятный прогноз в смысле возможного восстановления функций. Это объясняется тем, что корешки, входящие в состав конского хвоста сходна с картиной поражения крестцового отдела спинного мозга, однако здесь менее грубые расстройства и обычны боли в ногах.

После ранений спинного мозга на любом уровне часто длительно Держатся корешковые боли (травматический радикулит). Гноиные осложнения при открытых ранениях спинного мозга наблюдаются гораздо реже, чем при открытых ранениях головного мозга. Абсцессы спинного мозга очень редки.

К отдаленным последствиям ранений относятся рубцы оболочек и костные мозоли. Порой даже через довольно большой промежуток времени, истекший после травмы, медленно развиваются ограниченные продуктивные воспалительные процессы в твердой (о г р а и и ч е н н ы й п а х и м е н и н г и т )или мягкой (о г р а н и ч е н н ы й а р а х н о и д и т) мозговой обо-лочке, иногда с образованием кист (к и с т о з н ы й а р а х н о и д и т), ведущие к утолщению оболочек со сдавлением спинного мозга и корешков. К таким же результатам может привести и воспаление эпидуральной клетчатки (э п и ц у р и т). Воспалительные процессы в оболочках могут развиться и вскоре после травмы (обычно через 4-5 недель).

Б. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

В эту группу входят: сотрясение спинного мозга, контузия его, разрывы сосудов спинного мозга или его оболочек, а также сдавление сместившимся при вывихе или переломе позвонком. Эти повреждения могут быть следствием сильного ушиба спины, падения, прохождения пули или штыка в непосредственной близости к позвоночнику и т. д.

а} Сотрясение спинного мозга (commotio тедиllае spinalis)

Этот вид повреждения представляет собой наиболее легкую ферму повреждения спинного мозга, при котором отмечается лишь временное выключение функций. Клинически сотрясение спинного мозга характеризуется легкими, скоропреходящими парезаvи (чаще только ног), слабо выраженными расстройствами чувствительности, парестезиями, нестойкими тазовыми расстройствами. Однако иногда в первые дни наблюдаются столь глубокие нарушения спинальных функций, что приходится думать о тяжелом поражении спинного мозга. Лишь быстрое последующее улучшение позволяет отказаться от этого предположения. После сотрясения все симптомы про-ходят бесследно.

б) Контузия спинного мозга (contusio medullae spinalis)

При контузии налицо уже большее или меньшее разрушение вещества спинного мозга. Бывают случаи, когда наступает полный перерыв спинного мозга вследствие его размозжения, а твердая оболочка остается неповрежденной. Часто возникает несколько очагов поражения, причем некоторые из них могут быть не связаны с местом травмы позвоночника. Обычно при контузии имеют место и мелкие кровоизлияния в спинной мозг, однако о гематомиэлии как особой форме (см. ниже) говорят лишь в тех случаях, когда она составляет основу клинического синдрома. Клиническая картина при контузии спинного мозга тяжелее, чем при его сотрясении. После контузии остаются стойкие симптомы поражения проводников или серого вещества спинного мозга: расстройства чувствительности, парезы с повышением, а иногда и с понижением рефлексов, патологические рефлексы и т. д.

в) Кровоизлияние

Кровоизлияние из сосудов самого спинного мозга носит название г е м а т о м и э л и и, а из сосудов оболочек—г е м а т о р р а х и с а.

а) Г е м а т о м и э л и я (haematomyelia). Наиболее частой причиной кровоизлияния в спинной мозг является травма позваночникаю Гематомиелия вне связи с травмой наблюдается редко; в основе ее лежат различные инфекции и интоксикации, поражающие сосудистую стенку.

Обычно разрываются сосуды серого вещества, преимущественно в области центрального канала и заднего рога, кровоснабжение которого значительно богаче, чем белого вещества, а строение нежнее. Поэтому на первый план в клинической картине выступают сегментарные расстройства чувствительности диссоциированного типа (расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой и отчасти тактильной). Область этих расстройств может занимать ряд сегментов соответственно протяженности кровоизлияния по длиннику спинного мозга, которая иногда бывает очень значительной.

Распространение кровоизлияния в передние рога вызывает атрофические параличи. Ввиду того что излившаяся кровь сдавливает и белое вещество, вначале развиваются проводниковые расстройства, нередко с картиной поражения половины спинного мозга. Значительные кровоизлияния могут давать даже картину полного поперечного поражения спинного мозга. Однако симптомы со стороны белого вещества в большинстве случаев довольно быстро сглаживаются, тогда как явления, обусловленные поражением серого вещества, нередко остаются стойкими.

Наиболее часто гематомиэлия наступает в области шейного утолщения. Клиницески она выражается атрофицеским параличом рук с диссоциирoванным расстройством чувствительности в форме куртки или полукуртки и спастическим парезом ног; проводниковые расстройства чувствительности ниже уровня кровоизлияния обычно довольно легки и скоропреходящи.

б) Кровоизлияния из сосудов оболочек с п и н н о г о м о з r а—г е м а т о р р а х и с (haematorrhachis). В этих случаях кровь может изливаться как снаружи от твердой мозговой оболочки—эпидуральные кровоизлияния, так и кнутри от нее—субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния.

Для оболочечного кровоизлияния в отличие от гематомиэлии характерны симптомы раздражения корешков излившейся кровью—спазмы мышц и боли. Эти боли иррадиируют по ходу соответствующих корешков: в затылок—при верхней шейной локализации, в виде пояса—при грудной и в ногу—при пояснично-крестцовой. Образующаяся при оболочечном кровотечении гематома сдавливает спит-мной мозг. При субарахттоидальных кровоизлияниях кровь в силу тяжести часто спускается в область конского хвоста, что может вести к развитию вялого пареза ног и упорным болям в них.

Для гематоррахиса характерен светлый промежуток от момента травмы до развития выраженных клинических симптомов; он длится от нескольких минут до нескольких часов и даже 1-2 дней. Примерно через такой же промежуток времени достигают максимального развития спинальные явления и при т р а в м а т и ч е с к о м отеке спинного мозга, однако в этих случаях боли отсутствуют.

Обычно явления компрессии спинного мозга после кровоизлеяний из оболочек проходят еще быстрее, чем явления сдавления проводников при гематомиэлии; многие симптомы могут исчезнуть уже через несколько дней, однако часть их обычно все же надолго остается. При субарахноидальных и субдуральных кровоизлияниях в спинномозговой жидкости обнаруживается кровь.
Гематоррахис часто сочетается с гематомиэлией.

г) Сдавление спинного мозга

Сдавление спинного мозга при вывихе или закрытом переломе позвонка и и часто ведет к тяжелейшей картине поперечного миэлита с полной спастической параплегией, расстройством всех видов чувствительности, нарушением функции тазовых органов и последующим развитием пролежней. При преимущественно одностороннем сдавлении спинного мозга развивается синдром Броун-Секара. Однако иногда вывих или перелом позвонка (дужки и даже тела) дают крайне скудную неврологическую симптоматику и обнаруживаются только на рентгенограмме. После закрытой, так же как и после открытой, травмы позвоночника часто развиватотся э п и д у р и т, о г р а т т и ч е н н ы й п а х и м е в и н г и т или а р а х н о и д и т. Симптоматика их заключается в медленно нарастающих явлениях сдавления спинного мозга с корешковыми болями и чрезвычайно напоминает картину экстрамедуллярной опухоли. В спинно-мозговой жидкости обнаруживается белково-клеточная диссоциация. В тех случаях, когда травма была незначительной и больной успел о ней забыть, отличить опухоль от ограниченного арахноидита или пахименингита порой почти невозможно, поэтому весьма часты диагностические ошибки. Однако практического значения это не имеет, так как во всех подобных случаях показана операция. Рубцы оболочек, костные мозоли, гиперостозы наблюдаются и при закрытых, и при открытых поражениях. Травма позвоночника нередко ведет к повреждению межпозвоночных дисков с развитием грыжевого выпячивания пульпозного ядра, сдавливающего нервные корешки, а иногда и спинной мозг.
Т р а в м а т и ч е с к и й с п о н д и л и т, также ведущий часто к компрессии спинного мозга и корешков, по клинической картине очень напоминает туберкулезный спондилит.

Д и а г н о з т р а в м а т и ч е с к и х п о р а ж е н и й с п и н н о г о м о з г а. Во всех случаях травматического поражения спинного мозга необходимо определить локализацию и характер поражения. С последним теснейшим образом связано лечение и прогноз. При сквозных ранениях местонахождение входного и выходного отверстия дает ценные указания для топической диагностики, хотя все же нужно учитывать, что и направление раневого канала может не соответствовать прямой линии, соединяющей эти отверстия. При слепых пулевых ранениях пораженный участок спинного мозга часто находится далеко от уровня входного отверстия, что зависит от косого хода пули. Диагноз высоты поражения спинного мозга ставится главным образом по верхней границе расстройств чувствительности, по выпадению сухожильных рефлексов и по болям, иррадиирующим вдоль пораженного корешка. Необходимо учитывать, что сегменты спинного мозга располагаются не на одном уровне с соответствующими им позвонками.

Большую, часто решающую роль в топическом диагнозе играет рентгенография. В затруднительных случаях можно применять фистулографию, т. е. рентгенографию после заполнения раневого хода контрастным веществом (сергозином, торотрастом, липиодолом и др.).
Определить характер патологоанатомических изменений и глубину поражения спинного мозга в первые дни обычно очень трудно. В первом периоде травмы и при полном разрыве спинного мозга, при сотрясении его наступает глубокое угнетение спинальных функции.

О полном перерыве можно думать тогда, когда отсутствует всякая болезненность при сильном сдавлении кожно-мышечной складки или яичка и больной совершенно не чувствует прохождения мочи по каналу и введения катетера. В таких случаях уже в первые 2-4 дня образуются обширные пролежни и твердый отек ног; явления диашиза держатся стойко. Наличие же в начальном периоде того или иного рефлекса на фоне арефлексии, раннее появление симптома Бабинского или легкого произвольного сокращения некоторых мышц, сохранность чувствительности в области промежности (волокна, проводящие ее, расположены в самых глубоких отделах белого вещества на границе с серым) позволяют говорить об отсутствии полного перерыва спинного мозга. Однако в большинстве случаев лишь последующее течение, быстрота и степень восстановления функций дают возможность окончательно определить характер поражения. Грубые и стойкие нарушения спиналыных функций говорят о непосредственном ранении спинного мозга, тогда как незначительно выраженные, но длительно держащиеся спинальные симптомы могут быть обусловлены простой контузией его. Между изменениями на рентгенограмме и тяжестью повреждений спинного мозга часто нет соответствия, и при наличии грубых рентгенологическх и изменений спинальная симптоматика порой бывает крайне скудная; нередки и обратные соотношения.

О кровоизлиянии из оболочек приходится думать при наличии корешковых болей, замедленном развитии сдавления спинного мозга и быстром последующем улучшении. Гематомиэлия характеризуется сегментарными расстройствами чувствительности диссоциированного типа и перифервческими параличами в сочетании с симптомами сдавления проводящих систем спинного мозга; при этом последние довольно быстро сглаживаются, тогда как симптомы поражения серого вещества остаются стойкими. Л е ч е н и е. При повреждении позвоночника необходим прежде всего полный покой, так как движения могут вызвать смещение отломков позвонков и инородных тел, и, усилив сдавление спинного мозга, принести непоправимый вред. Поэтому переноска раненых должна производиться с чрезвычайной осторожностью.

На основе опыта Великой Отечественной войны советские нейрохирурги и невропатологи разработали показания к раннему оперативному вмешательству, которое производилось во время этой воины гораздо чаще, чем это делалось раньше. Операция совершенно необходима, когда налицо имеется несомненное сдавление спинного мозга или корешков костными отломками позвонков, сместившимися позвонками, инородными телами или излившейся кровью; на это указывают корешковые боли нарастание нарушений проводимости спинного мозга и наличие блока субарахноидального пространства (белково-клеточная диссоциация, положителыные пробы Пуссепа, Квекенштедта и Стукея).

Оперировать нужно во всех случаях слепых ранений, когда ясно, что имеется неполный перерыв спинного мозга и инородное тело находится в полости позвоночного канала. При полном перерыве спинного мозга операция, естественно, не имеет смысла. Однако, так как ранних достоверных признаков полного перерыва спинного мозга нет, промедление же с операцией ухудшает перспективы послеоперационного восстановления функций (чем дольше происходит сдавление спинного мозга, тем сильнее будут дегенеративные изменения в нем), то отсюда вытекает необходимость раннего оперативного вмешательства в тех случаях, когда в полном перерыве cпинного мозга нет уверенности. Обнаружить наличие инородных тел вблизи спинного мозга, диагносцировать переломы и вывихи позвонков удается главным образом при помощи рентгенографии, хотя иногда бывает довольно простого осмотра раны, ощупывавия и исследования подвижности позвонков. Следует оперировать также при ранениях конского хвоста с вялой параплегией и подозрением па перерыв корешков, так как сшивание корешков способствует их регенерации. Операция показана и при значительном истечении из раны спинномозговой жидкости, потому что в таких случаях существует опасность занесения в субарахноидальную полость инфекции. В случае незначительного истечения из раны спинномозговой жидкости раненого на 5-7 дней укладывают на живот, приподнимая нижний конец. кровати, проводят дегидратационную терапию и ограничивают питье. При ранениях верхнешейной части позвоночника необходимо внимательно следить за состоянием раненого и в случае нарастания сдавления, особенно с присоединением симптомов сдавления продолговатого мозга, срочно оперировать.

Операция противопоказана при полном размозжении или разрыве спинного мозга, так как она наносит лишь дополнительную травму. В полном перерыве спинного мозга можно убедиться иногда уже при осмотре раны_ О нем следует думать и в тех случаях сквозных ранений, когда направление раневого канала, судя по входному и выходному отверстию, пересекает ось позвовочного канала. Наконец, особенно тяжелая клиническая картина (стойкая вялая параплегия, быстрое развитие пролежней и т. д., см. выше) также говорит обычно о грубом, непоправимом повреждении спинного мозга. Не следует торопиться с оперативным вмешательством, если намечается улучшение, так как нередко очень многие даже тяжелые симптомы острога периода являются следствием сотрясения спинного мозга, травматического отека его и исчезают без всякой операции.

При наличии показаний нужно оперировать как можно скорее, по возможности в первые две недели, до развития цистита и пролежней, хотя и наличие их не является абсолютным противопоказанием к оперативному вмешательству. При тяжелом общем состоянии и сепсисе оперировать нельзя. Препятствием к операции может явиться гнойная инфекция раны. В таких случаях показано предварительное лечение пенициллином и сульфаниламидами. Его следует проводить также и при закрытых травмах спинного мозга, если где-либо в организме имеется гнойный очаг, так как кровь, излившаяся в спинной мозг и его оболочки, или размозженная ткань мозга могут служить благоприятной почвой для последующего развития инфекции.

Правильно организованный и тщательный уход за больным с поражением спинного мозга часто спасает его жизнь, тогда как даже небольшие упущения со стороны ухаживающего персонала могут повести к тяжелым, порой смертельным осложнениям. Основное значение имеет борьба с пролежнями и циститом. Во избежание пролежней желательно уложить больного на воздушный матрац или резиновый круг, а под пятки положить ватные «баранки». Необходимо следить за тем, чтобы в постель не попадали крошки, а на простыне не было складок. Каждые 1-2 часа больного нужно перекладывать, производя это с максимальной осторожностью, избегая ротации перегиба позвоночника; при повреждении тел позвонков (что встречается нечасто) от переворачивания приходится воздерживаться. участки, под-вергающиеся давлению (крестец, лопатка, пятки), дважды в день протирают простым или, лучше, камфорным спиртом и припудривают тальком. При появлении первых признаков пролежня (краснота, отслойка эпидермиса) следует применять прогревание теплым воздухом (фен), синий свет, ультрафиолетовое облучение (кварцевая лампа), местную дасонвализацию. При развившемся пролежне делают мазевые повязки (мазь Вишневского, сульфидиновая эмульсия, рыбий жир и д. р.).

Наряду с местным лечением, проводят дробное переливание крови, дают витамины.

В случае развития цистита мочевой пузырь промывают слабыми антисептическими растворами (цианистой ртути 1 : 4000, азотнокислого серебра 1 : 3000, марганцовокислого калия и т. д.). Внутрь дают сульфаниламиды, уротропин, салол.

При тяжелых поражениях спинного мозга, когда имеется основание ожидать длительных нарушений мочеиспускания, необходимо делать надлобковое сечение мочевого пузыря (sectio alta). Эта операция облегчает уход за мочевым пузырем и часто предупреждает развитие цистита. Значительное уменьшение количества раненых в позвоночник, погибших от уросепсиса во время Великой Отечественной войны, по сравнению с количеством таких же раненых в первую мировую войну объясняется частым и своевременным наложением надлобкового свища.

Кишечник необходимо очищать систематически. Слабительные и простые клизмы обычно не действуют, поэтому приходится прибегать к сифонным клизмам и к механической очистке прямой кишки пальцем.

С самого начала нужно помнить о возможности развития контрактур и принимать меры для их предупреждения (придание конечностям физиологического положения, накладывание шин, лонгет и т. д.). Уже через 2-3 недели можно начать массаж парализованных конечностей, во время которого следует производить пассивные движения, при наличии произвольных движений необходимо упражняться в их выполнении. Хорошо действуют теплые ванны, которые уменьшают боли, спастичность и улучшают обмен. Кроме того, рекомендуется проводить длительные курсы ионизации с йодистым калием на месте травмы, лучше в сочетании с глубоким прогреванием (ионогальвано-диатермия) . Хорошо комбинировать эти процедуры с другими местными тепловыми процедурами: апликации парафина, озокерита (горный воск) ил и торфа.

В случаях с нарушением целости позвонков под матрац подкладывают деревянный щит, а при закрытых травмах применяют, кроме того, вытяжение. Следует быть очень осторожным при разрешении больным, перенесшим ранения позвоночника и спинного мозга, вставать и ходить. Со 2—3-й недели начинают гимнастические упражнения в постели для мышц спины (в целях создания так называемого «мышечного корсета»). Это обеспечивает больному возможность через 2/2-3 месяца встать с кровати и ходить без корсета. Разрешить сидеть можно только через 5-6 месяцев. Если указанные упражнения предварительно не проводились, то, разрешая больному ходить, необходимо предписать ему ношение в течение 1-2 лет гипсового, а затем съемного кожаного корсета. Эти сроки, конечно, приблизительные. В каждом случае необходим индивидуальный подход.

Для восстановления пострадавших двигательных функций (парезы, нарушения координации) огромное значение имеет правильная систематическая, проводимая в течение длительного срока лечебная физкультура. Остающиеся после травмы грубые рубцовые изменения являются показанием к повторным курсам лечения на грязевых курортах (Саки, Евпаторття, Одесса, Бердянск, Пятигорск и др.) и к лечению серными или радиоактивными ваннами (Мацеста, Сергиевские минеральные воды, Цхалтубо п др.).

В тех случаях, когда консервативное лечение не дает достаточного эффекта, приходится решаться на позднюю операцию. Показанием к ней являются упорные боли, обусловленные ущемлением корешков, или прогресспрующее сдавление спинного мозга. Последнее может быть вызвано посттравматическим хроническим ограниченным эпидуритам, пахименингитом или арахноидитом. операция заключается в удалении костных осколков и экзостозов, в устранении сращений оболочек, высвобождении сдавленных корешков, вшивании нервных корешков и т. д. При резидуальных состояниях с наличием стойких контрактур и параличей в целях наилучшего использования функций сохранившихся мыши производят те или иные корригирующие операции и применяют различные ортопедические аппараты.

ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Травмы черепа и головного мозга встречаются нередко и в мирной обстановке, в военное же время частота их резко возрастает. Травмы черепа делят на закрытые, при которых повреждение мозга наступает без нарушения целости наружных покровов, и открытые, когда целость наружных покровов, а часто и черепных костей оказывается нарушенной. Промежуточное место между ними занимают трещины черепа. Открытые травмы подразделяются на проникающие и не проникающие. При проникающих травмах ранящий предмет нарушает целость твердой мозговой оболочки, при непроникающих твердая мозговая оболочка, являющаяся надежным барьером для раненой инфекции, остается целой.

А. Повреждении мозга при закрытой травме черепа

В эту группу относят сотрясение мозга, ушиб (размозжение) мозга и травматические кровоизлияния. Выделение в качестве отдельной формы сдавления мозга (компрессии) нецелесообразно, так как оно наблюдается при разного рода травмах, закрытых и открытых, и обусловливается разными причинами (сдавление гематомой, травматическая киста, осколки и т. д.).

а) Сотрясение мозга (commotio cerebri) и ушиб мозга (contusio cerebri)

Эти повреждения мозга наступают при ударе каким-либо орудием по голове, при ударе головой о твердый предмет или, наконец, при воздушной контузии, вызванной пролетающим или разорвавшимся вблизи снарядом. Они могут иметь место также при огнестрельных ранениях черепа.
Сотрясение характеризуется общей травмой всего мозга, при контузии же на первый план выступает местное поражение. При контузии главным образом страдает выпуклая поверхность больших полушарий (кора и подкорковое белое вещество). Разумеется, резкой границы между сотрясением и контузией мозга провести нельзя. О наблюдающихся иногда смешанных случаях говорят как о коммоционно-контузионном синдроме.
Патологическая анатомия. Сотрясение мозга вызывает нарушение его функций без грубых структурных изменений нервной ткани. В тяжелых, смертельных случаях находят венозный застой, гиперемию мягкой мозговой оболочки, набухание или отечность мозгового вещества, многочисленные стазы и мелкие кровоизлияния.
При контузии наступает острый некроз, разрушение мозгового вещества на том или ином протяжении с пропитыванием его кровью и отеком окружающей ткани. Размозжение ткани происходит либо у места удара, либо у противоположной стенки черепа, о которую ударяется «отбрасываемый» мозг («противоудар»), либо, наконец, мозг повреждается о края отростков твердой мозговой оболочки (большой серповидный отросток, мозжечковый намет и т. д.) или костные выступы основания черепа. Особенно при этом страдают основание лобных и полюсы височных долей.
Погибшая нервная ткань подвергается рассасыванию с образованием на ее месте рубца или кисты. После контузии могут остаться спайки между веществом мозга и оболочками, иногда также с образованием кистозных полостей. Порой в результате травмы в оболочках возникает хронический экссудативно-продуктивным воспалительный процесс—арахноидит, ведущий к утолщению и сращению оболочек на значительном протяжении.
Симптоматология сотрясения мозга. Человек, получивший травму, теряет сознание и падает. Лицо его сильно бледнеет, взгляд неподвижен, зрачки расширены и почти не реагируют на свет, дыхание замедленное, поверхностное, стерторозное, пульс также замедлен, малого наполнения. Сухожильные рефлексы не вызываются. Тело покрыто потом. Часто наблюдается повторная рвота и судороги. В тяжелых случаях сотрясения мозга пострадавший может погибнуть, не приходя в сознание; смерть наступает от паралича дыхания вследствие повреждения продолговатого мозга. Обычно же довольно быстро (через несколько часов, а иногда уже через несколько минут) сознание возвращается. Вначале пострадавший находится еще как бы в состоянии оглушения, оцепенения и ни на что не реагирует. Постепенно это состояние проходит, часто сменяясь некоторым возбуждением. Как правило, больной ничего не помнит ни о травме, ни о непосредственно предшествовавшем ей своем поведении, ни об обстановке в которой он находился (ретроградная амнезия).
Первые дни больной жалуется на головную боль, усиливающуюся при резких движениях, головокружение, шум и звон в ушах, тошноту. В основе этих синдромов лежат нарушения мозгового кровообращения (спазм расширение сосудов, стазы), а также отек и набухание мозговой ткани.
При объективном исследовании отмечается лабильность пульса на фоне брадикардии, понижение кровяного давления, цианоз кистей и стоп. Изредка обнаруживаются очень легкие и нестойкие симптомы структурных нарушений (микросимптомы) со стороны головного мозга: нистагмоид, незначительное отклонение кончика языка при его высовывании, слабость нижнелицевой мускулатуры и той или другой стороны, разница в рефлексах, наличие ладонно-подбородочного рефлекса и т. д.
Часто наблюдаются расстройства, обусловленные нарушением связей вестибулярного аппарата с ядрами глазодвигательных нервов, связен которые осуществляются в самых верхних отделах мозгового ствола. Это так называемые вестибило-окулостатические симптомы. К ним относятся нарушение чтения (сливание строчек, появление головной боли и головокружения), невыносливость к кино, невозможность смотреть в окно движущегося поезда или трамвая. Все эти симптомы, так же как и наблюдающиеся иногда легкие менингеальные явления (ригидность затылочных мышц симптом Кернига), зависят от очень мелких рассеянных кровоизлиянии в вещество мозга и оболочки.
Порой отмечается незначительное кратковременное повышение температуры и лейкоцитоз. Люмбальная пункция в большинстве случаев обнаруживает повышение ликворного давления, доходящего до 250-300 мм водяного столба (в лежачем положении больного).
В редких случаях после сотрясения мозга на первый план выступают психические изменения, часто с резким возбуждением, спутанностью, галлюцинациями, сумеречным состоянием и последующей амнезией. Обычно эти расстройства проходят полностью через несколько недель и даже дней.
После сотрясения мозга часто надолго остаются головные боли, головокруения, вазомоторные нарушения (покраснение лица, особенно при нагибании, резко выраженный дермографизм), неустойчивость сердечной деятельности, потливость, зябкость и ряд расстройств, называемых невротическими: раздражительность, большая эмоциональная возбудимость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться, ухудшение памяти. Иногда у больных, перенесших тяжелое сотрясение мозга, даже через длительный срок после травмы могут наблюдаться временные выключения функций (скоропрехоцящие парезы, нестойкие речевые расстройства и т. д.), обусловленные местными изменениями кровотока (стазы, спазмы сосудов). Одним из последствии травмы черепа с сотрясением мозга может явиться стойкое повышение артериального давления после коммоционная гипертония. Степень и длительность послекоммоционных расстройств зависят от многих обстоятельств: силы травмы, возрастных, типовых и индивидуальных особенностей пострадавшего, общего состояния организма, лечения, бытовой и производственной обстановки и т. д. В тяжелых случаях исчезновение всех симптомов наступает через 4-6 месяцев и даже позже. Однако нередко под влиянием переутомления, случайной инфекции или употребления алкоголя, которого многие лица, перенесшие травму, не выносят, состояние вновь ухудшается. Нередко травма головы вызывает усиление секреторной функции сосудистых сплетений и замедление всасывания ликвора. Это ведет к развитию травматической гидроцефалии, характеризующемся постоянными тупыми ГОЛОВНЫМИ болями, часто с тошнотой, а иногда и с застойными сосками зрительных нервов. В клинической картине ушиб а (контузии) мозга на первый план выступают местные и притом часто довольно грубые сим омы, характер которых зависит от локализации поражения. Могут наблюдаться параличи и парезы, нарушения чувствительности, разные типы афазии и т. д. Рассасывание некротизированной ткани при контузии нередко сопровождается умеренные повышением температуры.
Так как ушиб мозга возникает при тех же условиях, что и сотрясение, в клинической картине его выраженные очаговые явления обычно сочетаются с описанными выше общими коммоционными явлениями.
Степень послеконтузионных расстройств обычно значительно уменьшается уже в первые дни, потому что в основе их лежит не только гибель нервной ткани, но и такие обратимые изменения, как отек и нарушения кровообращения в окружающей области. Кроме того, постепенно проходят и те значительные функциональные невродинамические нарушения со стороны отдаленных участков мозга, которые всегда сопровождают всякое местное, особенно остро возникшее повреждение его. Однако часть расстройств остается, составляя стойкие остаточные, или резидуальные, явления. Вследствие того что после контузии нередко остаются оболочечные спайки, нарушается ток спиномозговой жидкости, что ведет к упорным головным болям, часто локализирующимся в месте травмы.
Во многих случаях после контузии наблюдаются эпилептиформные припадки (см. ниже о травматической эпилепсии).
Не так редко при закрытой травме страдают подкорковые узлы (особенно globus pallidus) и черная субстанция (substantia nigra), и тогда возникает синдром травматического паркинсонизма. Он развивается в первые же дни или недели после травмы и в дальнейшем обычно не прогрессирует. Часто явления значительно сильнее выражены на одной стороне—гемипаркинсонизм.
Патогенез. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе клинической картины повреждений мозга при закрытой травме черепа, были выяснены Асратяном, Ивановым-Смоленским и их сотрудниками. Эти авторы показали; что травма мозга вызывает патологические изменения высшей нервной деятельности, подобные тем, которые описывал И. П. Павлов после оперативных вмешательств на мозгу. При закрытой травме мозга также можно выделить три стадии, отличающиеся различным характером нарушений высшей нервной деятельности. Первая стадия, длящаяся от нескольких дней до нескольких недель, характеризуется наличием в центральной нервной системе разлитого запредельного, охранительного торможения различной глубины. Оно возникает в мозговой коре в момент травмы и распространяется на нижележащие отделы.
В возникновении охранительного торможения, помимо прямого воздействия травмы на нервные элементы, играют роль непосредственно присоединяющиеся к ней вторичные факторы в виде нарушений мозгового кровообращения, отека и набухания мозга и расстройств ликворообращения. Выражением этого торможения является бессознательное состояние, исчезновение рефлексов, замедление и ослабление пульса, дыхания и т. д.
Обычно торможение довольно быстро покидает подкорковые отделы, в результате чего восстанавливается безусловнорефлекторная деятельность; затем, вследствие уменьшения глубины коркового торможения, возвращается сознание. Однако ослабленная мозговая кора еще довольно долго остается в той или иной степени заторможенной, благодаря чему подкорка растормаживается, положительно индуцируется, и отчетливо выступают симптомы ее усиленной и дезорганизованной деятельности в виде эмотивной возбудительност и расстройств вазомоторных, секреторных и различных висцеральных функций. В возникновении их играет роль также и непосредственная травматизация образований, заложенных в стенках и дне III и IV желудочков, являющихся подкорковыми (безусловнорефлекторными) регуляторами этих функций. Повреждение их возникает вследствие гидравлического удара при резком перемещении жидкости в системе желудочков в момент травмы. Во второй стадии по мере постепенного исчезновения охранительного торможения на первый план выступает повышение возбудимости при значительном ослаблении процессов внутреннего (активного) торможения. Для этого периода характерно сочетание повышенной возбудимости с быстрой истощаемостью, пониженной работоспособностью клеток мозговой коры и наклонностью к развитию в них запредельного торможения. Клинически это выражается в синдроме раздражительной слабости («посткоммоционная неврастения»). Эти нарушения высшей нервной деятельности в значительной мере зависят от расстройств мозгового кровообращения, в основе которых лежит нарушение иннервации сосудов мозга. Иногда при медленном исчезновении охранительного торможения оно, освободив подкорку, может еще надолго задержаться в мозговой коре. При этом оказывается, что в более тонко диференцированной и более ранимои второй сигнальной системе торможение задерживается значительно дольше, чем в первой сигналы 1ой системе. Благодаря этому подкорковая деятельность получает преобладание над деятельностью коры, а первая сиг-нальная система—над второй. Следовательно, могут создаться такие нарушения функциональных взаимоотношений между различны ми отделами головного мозга, какие лежат в основе истерии. Подобное состояние может длиться долго. Этим объясняются случаи, впрочем, довольно редкие, развития после закрытия травмы черепа истероподобных синдромов. Третья стадия характеризуется постепенным исчезновением массивных общих невродинамических сдвигов, вызванных травмой; соотношение возбудительных и тормозных процессов мало-помалу возвращается к норме. При контузии мозга, наряду с этим, выступают связанные с разрушением определенных участков мозга местные симптомы, которые в той или инок мере выявляются еще во второй стадии. Вскоре начинается и восстановление нарушенных функций за счет компенсаторной деятельности нервной системы. В то же время в области повреждения развивается рубец, который, раздражая мозговую кору, может вести к эпилептиформным припадкам. Однако при закрытого травме черепа это наблюдается нечасто. значительно большую эпилептогенную роль играют грубые рубцы, развивающиеся после открытых ранений мозга.

б) Травматические кровоизлияния

Наиболее часто разрываются ветви а. meningeae mediae и венозные синусы, по источником кровоизлияния могут быть и вены, особенно наружной поверхности мозга у места впадения их в продольный синус. При разрывах ветвей а. meningeae mediae кровь либо отслаивает твердую оболочку от костей черепа, либо изливается под нее (эпидуральные и субдуральные кровоизлияния). В этих случаях, особенно при эпидуральных кровоизлияниях, кровь не растекается, а образует ограниченные гематомы. Обычно в таких гематомах свертывания крови не происходит. Они медленно увеличиваются в размерах за счет дополнительных кровотечении вследствие разрыва мелких эпидуральных вен при отслойке твердой мозговой оболочки. Гематома сдавливает мозг и вызывает его смещение, часто с вклинением продолговатого мозга в затылочное отверстие или ущемлением ствола в тенториальном отверстии, что, в конце концов, если не будет применено оперативное вмешательство, ведет к смерти. Нередко разрываются сосуды мягкой мозговой оболочки (субарахно-идальные кровоизлияния), а иногда и сосуды самого мозга.
Иногда кровоизлияние наступает не в момент травмы, а через довольно долгий срок, через несколько месяцев и даже лет. Механизм такой поздней травматической апоплексии еще не вполне ясен. Возможно, что в участках мелких травматических размягчений в стенках сосудов происходят патологические изменения, вследствие чего сосуды в дальнейшем могут разрываться под влиянием ничтожных причин. Кроме того, в некоторых случаях во время травмы происходит не разрыв, а только надрыв стенки сосуда с образованием аневризмы. Полный разрыв сосуда может наступить в результате случайного повышения кровяного давления спустя много времени после травмы.
Симптоматология. Симптоматология кровоизлияний из со-судов твердой мозговой оболочки в остром триоде соответствует картине сотрясения мозга, так как разрыв сосудов происходит лишь при значительной травме черепа. Постепенно эти явления проходят и наступает светлый период, во время которого пострадавший чувствует себя иногда настолько хорошо, что возобновляет работу. Однако через некоторое время—несколько часов, а иногда и несколько дней—появляются и начинают нарастать очаговые и грозные общемозговые симптомы: головная боль, рвота, брадикардия, сонливость, переходящая в оглушенность, сопорозное, а затем и коматозное состояние. Зрачок на стороне кровоизлияния иногда расширяется. Ввиду того что наиболее часто разрываются ветви средней менингеальной артерии, которая располагается над областью передней и задней центральных извилин, в качестве очагового симптома обычно наблюдается медленно развивающаяся гемиплегия и гемианестезия. Не так редко вследствие раздражения этой области возникают судорожные припадки кортикального типа. Иная локализация гематомы дает и другую очаговую симптоматику (афазия, нарушения зрения, слуха и т. д.). Наблюдаются (не всегда) легкие менингеальные явления. Локализация гематомы обычно соответствует месту травмы.
При субарахноидальном кровоизлиянии светлого промежутка нет,—все симптомы развиваются сразу; налицо бывает выраженный менингеальный синдром, а спинномозговая жидкость оказывается кровянистой.
Клиническая картина травматического кровоизлияния в вещество мозга зависит от его локализации и мало отличается от симптоматики кровоизлиянии другого происхождения.
Диагноз. Определить форму закрытой травмы черепа не вcегда легко. Диагноз сотрясения мозга ставится на основании внезапного развития после травмы бессознательного состояния с рвотой, а иногда и судорогами при отсутствии грубых очаговых симптомов и крови в ликворе. Длительность и глубина потери сознания могут до некоторой степени служить мерилом тяжести сотрясения мозга. В каждом случае необходимо установить, не скрывается ли за сотрясением мозга более тяжелое повреждение—ушиб мозга или кровоизлияние. Наличие четких корковым, помогает отличить контузито мозга от сотрясения его. При всех а Травмах черепа, особенно дающих картину контузии мозга, нужно всегда помнить о возможном переломе внутренней пластинки черепных костей (lamina vitrea). Нередко ее оскольчатые и часто довольно обширные переломы с нарушением целости оболочек Наружной пластинки. Поэтому необходимо во всех случаях контузии мозга, а желательно и при всякой закрытой травме вообще, производить рентгенографию черепа. диагноз кровоизлияния из сосудов твердой мозговой оболочки ставится на основании наличия после травмы светлого промежутка с после дующим медленным развитием картины сдавления головного мозга. Важным, хотя и не постоянным, симптомом гематомы твердой мозговой оболочки является расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет на сторон кровоизлияния. Субдуральные кровоизлияния отличаются от эпидуральных большей длительностью светлого промежутка и частым наличием спиномозговой жидкости; кроме того, при них не всегда бывает прогрессивное нарастание явлений.
Резко выраженная менингеальная симптоматика и кровь в ликворс указывают на субарахноидальное кровоизлияние. Кровоизлияние может наступить не в самый момент травмы, а несколько позднее, поэтому о внутричерепном кровотечении нужно думать во всех случаях, когда наступившее после травмы головы улучшение вскоре сменяется ухудшением.
В поздние периоды закрытой травмы черепа основной жалобой больных является жалоба на головные боли, имеющие часто совершенно различный патогенез, установить который необходимо для проведения рациональной терапии.
Постоянные тупые головные боли распирающего характера, усиление которых сопровождается тошнотой, указывают обычно на травматическую гидроцефалию. В этих случаях энцефалография обнаруживает симметричное расширение желудочков, а при люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением струей. При наличии арахноицита или спаечного оболочечного процесса в области бывшей контузии мозга наблюдаются локализованные головные боли, «отдача» в место контузии при каждом неловком шаге, кашле, чихании и т. д. в сочетании с симптомами поражения соответствующего участка мозга. При энцефалографии в этих случаях обращает на себя внимание неравномерное заполнение воздухом субарахноидальных пространств. Головные боли, возникающие приступообразно под влиянием эмоций или умеренного перенапряжения, сочетающиеся с частым и резким покраснением или побледнением лица, имеют в своей основе вазомоторные нарушения. При всякой травме головы, особенно при ударе по голове или ударе головой о твердый предмет, необходимо внимательно обследовать шею,, так .как при этом могут пострадать образования, регулирующие мозговое кровообращение. Лечение при закрытых травмах черепа. Первое время необходим полный покой. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, он должен лежать на боку, а не на спине, так как в последнем случае слюна и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. В случае упадка сердечной деятельности и дыхания назначается камфора, кофеин, лобелин, при возбуждении—бромиды, люминал, хлораль гидрат. При резких головных болях, связанных обычно с отеком мозга и повышением внутричерепного давления, хорошее действие оказывают внутривенные вливания гипертонического (40%) раствора глюкозы (от 50-6С и до 100 смз за один раз) или 20 см3 10% раствора хлористого натрия, илг 5-10 смз 25°'о сернокислой магнезии, а также клизмы из раствора погаренной соли или магнезиальных солей (25% Sol. Magnesii sulfurici в количестве 200 смз). Эти клизмы ставят после очистительных, причем больной должен удержать клизму не менее получаса. Введение гипертонических растворе следует продолжать 2-3 недели, уменьшив их дозировку (например, пс 15-20 смз 40% раствора глюкозы в вену ежедневно или через день); рекомендуется вливать одновременно глюкозу с магнезией, так как это оказывает не только дегидратационное действие, но и понижает возбудимости нервной ткани. Для первых вливаний берут больше глюкозы, а затем постепенно увеличивают количество магнезии. Например, для первого вливания берут 9 смз глюкозы и 1 смз магнезии, для второго-8 см; глюкозы и 2 см3 магнезии; так ежеднiевно на 1 смз увеличивают количестве магнезии и уменьшают количество глюкозы. После вливания 9 смз магнезии и 1 смз глюкозы начинают также постепенно увеличивать количество глюкозы за счет уменьшения магнезии.
Для уменьшения проходимости сосудистых стенок применяют внутривенные вливания 5-10 смз 10°/о хлористого кальция. При значительном повышении внутричерепного давления вследствие отека мозга инъицируют 1-2 смз 10% раствора меркузала; соблюдая осторожность, можно применять и люмбальные пункции, выпуская 8-10 смз жидкости. В годы Великой Отечественной войны хорошие результаты были получены при лечении повреждении мозга в случаях закрытых и открытых травм черепа длительным атом (Асратян, Иванов-Смоленский и др.). Это лечение основано на учении Павлова о целебной роли охранительного торможения. Как было показано, в момент травмы в нервной системе возникает постепенно исчезающее охранительное торможение; однако в дальнейшем оно вновь легко возникает в ослабленных травмой реактивнейших клетках коры, являясь физиологической мерой защиты организма. Лечение сонным торможением, способствуя этим защитным механизмам, ведет к восстановлении функций пострадавших клеток. Наилучшие результаты получаются при вызывании сна, несколько более глубокого, чем сон нормальный; длительностью 10-15 часов в сутки. Предложены различные способы проведения терапии сном. Наиболее часто применяют барбамил (амиталнатрий). Суточная доза его 0,6-9,7, иногда несколько больше. Изредка, если больной плохо спит,. ему дают еще столовую ложку 3% хлоралгидрата. Ложно употреблять и другие снотворные. Стрельчук рекомендует снотворную смесь, состоящую из амиталнатрия 0,1, мединала 0,25, брамурала 0,3 и пирамидона 0,15. Этот порошок больной принимает на ночь; если этого оказывается недостаточно, и больной вскоре просыпается, ему дают второй порошок. При болевых синдромах особенно уместно рекомендованное Асратяном сочетание снотворных с болеутоляющими (стр. 507). Количество снотворных можно уменьшать, заменяя их иногда индиферентными порошками, которые вызывают сон условнорефлекторным путем. Дозу снотворных и длительность курса нужно индивидуализировать. Во время лечения необходимо создать больному условия для спокойного сна. Палаты должны хорошо проветриваться. Применение ритмических, монотонных раздражителей (мерцание слабого света, легкий жужжащий или рыкающий звук и т. д.) часто способствует засыпанию. Внутривенно вливают глюкозу (4С% раствор) с витаминами В1 и С. Весь курс длится 10-15 суток, в более тяжелых случаях-три недели. Противопоказанием являются болезни печени, почек и выраженная недостаточность сердечно-сосудистой системы. Во втором периоде при наличии «неврастенических» явлений хорошо действует лечение бромом с кофеином по Павлову (стр_ 451), применение таких стимулирующих, как фенамин (0,005-0,01), тонизирующих и общеукрепляющйх средств. Немалую роль играет психотерапия. Очень большое значение имеет строгий постельный режим с постепенным переходом к обычному образу жизни; в случаях средней тяжести больной должен лежать не менее трех недель, а в тяжелых случаях он соблюдает постельный режим до 1-11/2 месяцев и даже дольше. При травматической гидроцефалии хорошие результаты дает рентгенотерапия. Рекомендуется облучение височно-теменной области попеременно с каждой стороны, всего 4 сеанса по 30-60 r каждый. Согласно экспериментальным данным, рентгенотерапия не только уменьшает продукцию спинномозговой жидкости, но и увеличивает ее всасываемость. При контузии по миновании острого периода показана ионизация с иодистым калием по Бургиньону, т. е. с наложением активных электродов на глаза . Наличие кортикальных судорожных припадков, подозрение на кисту, обнаружение на рентгенограмме перелома внутренней пластинки черепных костей являются показанием к оперативному вмешательству-трепанации черепа с иссечением спаек, рубцов и удалением осколков. Некоторые авторы советуют оперировать, если в течение 6 недель после ранения не отмечается улучшения локальных симптомов. В этих случаях операция сводится к эксплоративной трепанации с удалением кровяных сгустков, рубцов, кист и т. д., которые могут быть при ЭТОМ обнаружены. Если травматические кровоизлияния в субарахноидальное пространство и вещество мозга лечатся консервативно, то эпидуральные кровоизлияния (и субдуральные в случае их нарастания) требуют исключительно хирургического лечения, без которого они неизбежно ведут к смерти. Определив локализацию кровоизлияния (о которой судят по очаговым неврологическим симптомам и местной болезненности черепа), производят трепанацию, удаляют сгустки и перевязывают кровоточащий сосуд. В этих случаях операция спасает жизнь больного. Поэтому при всякой тразме черепа нужно тщательно установить наличие или отсутствие кровоизлияния, не ограничиваясь общим диагнозом сотрясения или контузии мозга. показанием к срочному оперативному вмешательству являются симптомы сдавления ствола: парез взора, птоз, сонливость, нарушение дыхания. В резидуальной стадии всех закрытых травм черепа необходима лечебная физкультура и трудотерапия. Опыт Великой Отечественной войны показал, что около 80% раненых, получивших закрытые травмы мозга, выздоравливает и возвращается в строй. Поэтому их следует лечить в армейском районе, не эвакуируя дальше в тыл.

Для устранения симптомов а также причин расстройств и заболеваний таких как Травма головного и спинного мозга в медицинском центре НейроПрофи могут быть использованы методы лечения, указанные ниже.

Осмотр и диагностика мануальным терапевтом
2017, Медицинский центр НейроПрофи
Комплексное лечение болевых синдромов в Казани для Вас и Ваших близких
Телефон: 8(843)296-66-67
Адрес: г. Казань, ул. Космонавтов 6 а