Перейти?
×

неврит лицевого нерва. Лечение в Казани

другие заболевания и расстройства

1. НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ( neuritus n. facialis)

Неврит лицевого нерва - один из наиболее часто встречающихся невритов, что в значительной степени обусловлено легкой ранимостью этого нерва в силу анатомических условий расположения и хода его волокон. У некоторых лиц эта ранимость усиливается местными врожденными особенностями в виде узости фаллопиева канала, аномалии в развитии каменистой чести височной кости и др. Эти особенности могут служить причиной семейных заболеваний лицевого нерва или частых рецидивов.

Этиология. Из этнологических факторов наиболее частым и существенным является длительное локальное охлаждение, например, в пути при движении поезда, во время сна у открытого окна и т. п.

В некоторых случаях эта форма поражения нерва в действительности может быть обусловлена инфекционным началом, охлаждение же в таких случаях является только способствующим фактором. Наблюдались отдельные вспышки эпидемии паралича лицевого нерва. Несколько реже причиной заболевания являются различные ушные процессы и кариес скалистой кости. Поражение лицевого нерва наблюдается чаще при катарральных воспалениях уха, чем при гнойных. Вследствие большой близости нерва к барабанной полости, от которой он отделяется лишь тонкой костной пластинкой, воспалительный процесс в этой области легко переходит на нерв. Иногда имеет место проникновение внутрь фаллопиева канала гноя, фунгозных масс, костных секвестров. При выходе из черепа лицевой нерв проходит через glandula parotis и потому вовлекается в процесс при воспалении этой железы. Наконец, в области выхода лицевого нерва иногда развиваются туберкулезные имфадениты, разрушающие нерв.

Симптоматология. Основным симптомом заболевания является парез или паралич всей мимической мускулатуры соответствующей половины лица. Вследствие этого создается весьма характерная лицевая асимметрия. Она обуславливается сглаженностью на стороне поражения носогубной складки, резким перетягиванием угла рта в здоровую сторону, несколько менее резким перетягиванием в ту же сторону носа, отсутствием складок на соответствующей половине лба широким раскрытием глазной щели.

Все эти расстройства особенно заметны при попытках произвести активное сокращение мышц лица. При оскаливании зубов, при смехе рот и нос еще резче перетягиваются в здоровую сторону. Надувание щек и свист не удаются. Больной не может также полностью сомкнуть веки-лагофталм (lagophthalmus). При попытке это сделать глазное яблоко на стороне паралича отходит кверху и кнаружи.

При нахмуривании (m. сorrugator supercilii) на больной стороне пе образуются вертикальные складки; при поднимании бровей кверху (m. frontalis) отсутствуют горизонтальные складки на лбу.

Следствием паралича m. orbicularis oculi является не только лагофталм, но и слезотечение на больной стороне. Последнее обусловлено, с одной стороны, ослаблением конъюнктивального рефлекса и недостаточным миганием, вследствие чего уменьшается нормальный отток слезной жидкости через слезный канал, а с другой—присоединяющимся обычно конъюнктивитом.

Вследствие недостаточности m. orbicularis oris появляется слюнотечение, иногда выпадение находящейся во рту пищи: Последняя часто застревает между щекой и десной больной стороны.

В раннем периоде поражения обычно не удается обнаружить какие-либо изменения электровозбудимости. Лишь на 10- 14-й день заболевания могут быть отмечены количественные изменения (снижение возбудимости на гальванический и фарадический ток), затем качественные изменения вплоть до полной реакции перерождения. Последняя наблюдается при тяжелых поражениях лицевого нерва в наступает обычно через 3-4 недели от начала заболевания.

Характерным для нетяжелых случаев поражения лицевого нерва является симптом гальвано-фарадической диссоциации: повышение гальванической возбудимости при снижении возбудимости на фарадический ток.

К этой основной картине, в зависимости от уровня поражения нерва в области фаллопиева канала, могут присоединиться дополнительные симптомы. При сопутствующем поражении волокон chordae tym-pani отмечается нарушение вкуса в области передних двух третей языка. В случае поражения нерва выше места отхождения ветки к m. staperlius наблюдается расстройство вкуса в сочетании с повышенной чувствительностью к звукам (гиперакузия). При поражении gangl. geniculi, наряду с параличом лицевого нерва гиперакузией, отмечаются боли в области сосцевидного отростка, гипестезия в области ушной раковины, в наружном слуховом проходе с появлением в нем герпетических пузырьков, а также гипестезия передних двух третей языка. Поражения выше gangl. geniculi (втягивание в процесс n. petrosus superficialis major) характеризуются уменьшением слезовыделения на соответствующей стороне или полным его прекращением.

Нередки также нарушения потоотделения, чаще всего в виде ангидроза на парализованной стороне, так как ствол n. facialis содержит и потоотделительные волокна.

К поздним симптомам поражения лицевого нерва, вернее, к осложнениям, имеющим место при этом поражении, следует отнести появление контрактур в парализованных мышцах и ряда с о дружественных движении.

Первые выражаются в своеобразном сведении мышц больной половины лица, создающем впечатление, что парализованной является не больная, а здоровая сторона. Угол рта оттягивается в больную сторону, на этой же стороне углубляется носогубная складка, суживается главная щель.

Одновременно отмечается появление ряда содружественных движений: непроизвольное закрытие глаза при поднятии угла рта, сокращение m. frontalis при закрывании глаз, непроизвольное оттягивание угла рта при попытке закрыть одноименный глаз.

Из содружественных движений самым частым является подергивание верхней губы одновременно с миганием. В более резко выраженных случаях при каждом раздражении, которое должно было бы вызвать только моргание, появляются также подергивания угла рта, выраженные даже больше, чем сокращение m. orbicularis oculi, что обусловливается, возможно, неправильным направлением регенерирующих нервных волокон, попадающих на соседние пути тяжей шванновских клеток.

Течение. Простудные невриты лицевого нерва обычно развиваются остро, иногда в течение одной ночи. В некоторых случаях этому предшествует продромальный период в несколько дней с выраженными болями в области соответствующей половины лица, уха, шеи, легкой отечностью сзади ухи, иногда небольшими нарушениями вкуса, субфебрильной температурой.

Наличие болей при поражении лицевого нерва дало повод некоторым авторам считать этот нерв не чисто двигательным, а смешанным.

В случаях неврита n. facialis другого происхождения (отогенного интоксикационного и др.) заболевание развивается более медленно, с постепенным втягиванием в процесс различных отделов лицевой мускулатуры. В легких случаях простудного неврита восстановление может наступить уже через 2—З недели. В более выраженных случаях требуется значительно больший период (свыше 1-2 месяцев). При полной реакции перерождения восстановление может наступить только месяцев через шесть.

Восстановительный период характеризуется прежде всего оживлением гальванической возбудимости при прямом раздражении мышц, затем улучшением моторики; позднее всего восстанавливается нормальная электро-возбудимость.

В легких случаях простудного неврита восстановление может наступить уже через 2-3 недели. В более выраженных случаях требуется значительно больший период (свыше 1-2 месяцев). При полной реакции перерождения восстановление может наступить только месяцев через шесть.

Восстановительный период характеризуется прежде всего оживлением и гальванической возбудимости при прямом раздражении мышц, затем улучшением моторики; позднее всего восстанавливается нормальная электровозбудимость.

Описанные выше контрактуры и содружественные движения появляются именно в этот восстановительный период.

Течение вторичных невритов лицевого нерва полностью зависит от течения основного заболевания (ушного и др.).

Диагноз. При определении места поражения периферического отдела лицевого нерва следует помнить, что поражения ядер этого нерва всегда сопровождаются и другими симптомами со стороны варолиева моста, главным образом сопутствующим параличом отводящего нерва. При поражении лицевого нерва в области основания мозга весьма часто наблюдается участие n. acustici и других базальных нервов, наряду с наличием общемозговых явлений (головные боли головокружение, рвота и др.). О диагностике поражений внутри фаллопиева канала было сказано выше.

Лечение. При вторичных невритах лицевого нерпа (отогенные, опухоли моста-мозжечкового угла и др.) необходимо срочное и по возможности устранения основной причины, например, оперативное лечение при опухоли, лечение ушного заболевания.

При простудных невритах рекомендуются в течении первых 10-15 дней пенициллин, силицилаты, уротропин, потогенное лечение, местное тепло (синий цвет, диатермия, припарки и пр.). Дней через 10 можно приступить к электротерапии. На второй неделе заболевания возможно применение стабильной гальванизации полумаской с предварительным прогреванием. Спустя 2 недели надо приступить к ритмической электризации, избирая ту форму тока, на которую сохранилась возбудимость нерва и мышц, вызывая 10 сокращений каждой мышцы. Когда движения в основном восстановятся, дальнейшие электризации изллишни.

В период восстановления, кроме ритмической электризации, пользуются методом повышения проводимости пострадавшего нерва. Для этого применяют гальванизацию катодом места выхода лицевого нерва. В хронических случаях следует комбинировать диатермию с ионизацией иодистым калием. Показаны массаж и лечебная гимнастика пораженных лицевых мышц. Лечение витамином В1, прозериным и дибазолом можно проводить как в остром, так в в более позднем периоде болезни. Прием прозерина и диабазола рекомендуется назначать за 1-1 1/2 часа до ритмической электризации.

Во избежание заболевания глаза (конъюнктивит, кератит) при наличии лагофталма нужно носить защитную повязку.

Для устранения симптомов а также причин расстройств и заболеваний таких как Неврит лицевого нерва в медицинском центре НейроПрофи могут быть использованы методы лечения, указанные ниже.

2017, Медицинский центр НейроПрофи
Комплексное лечение болевых синдромов в Казани для Вас и Ваших близких
Телефон: 8(843)296-66-67
Адрес: г. Казань, ул. Космонавтов 6 а