Перейти?
×

неврастения. Лечение в Казани

другие заболевания и расстройства

1. НЕВРАСТЕНИЯ (NEURАSTHENIA)
Слово «неврастения» значит нервная слабость. Как особая форма болезни неврастения была описана Бирдом в США в 70-х годах прошлого века, в период бурного развития капитализма в этой стране.

Неврастения развивается при перенапряжении нервной деятельности, возникающем вследствие чрезмерно сильных или чрезмерно длительных напряжений, которые превосходят предел выносливости корковых клеток.

Предел выносливости при слабом типе ниже, и понятно, что неврастения чаще развивается у представителей этого типа нервной деятельности, но она может развиться и при сильном, особенно неуравновешенном типе. Неврастения характеризуется раздражительной слабостью, т. е. повышенной возбудимостью и быстрой утомляемостью, в основе которых лежит ослабление процессов внутреннего торможения . Неврастенический синдром раздражительной слабости может развиться не только в результате функционального перенапряжения нервной деятельности, но и в результате различных причин, ослабляющих нервную систему и прежде всего нарушающих процессы внутреннего торможения.

Так, например, инфекционные заболевания, кроме ряда свойственных им последствий, могут вызывать, особенно у предрасположенных людей, неврастенические явления. Начальные явления прогрессивного паралича, артериосклероза мозга и других заболеваний могут выражаться неврастеническим синдромом.

Недостаток витаминов (особенно группы В), а также некоторые хронические интоксикации (алкоголь, мышьяк, свинец) и аутоинтоксикации, наряду со специфическими для них явлениями, могут сопровождаться явлениями раздражительной слабости.

Симптоматология неврастении характеризуется уже упомянутыми двумя основными явлениями: повышенной возбудимостью и быстро утомляемостью.

Повышенная возбудимость сказывается во всех функциях. Она проявляется в виде большой раздражительности, сильных эмоциональных реакций по незначительному поводу, в рефлекторной деятельности—в виде Высоких рефлексов—сухожильных, кожных, вазомоторных, четверохолмных, Механическая возбудимость мышц также бывает повышена.

Повышенная реактивность сердца проявляется при напряжениях, при орто-клиностатической пробе, в повышении рефлекса на дыхание.

Повышение рефлекторной деятельности в половом акте выражается в ejaculatio ргаесох.

Повышенная возбудимость периферического двигательного неврона сказывается в виде фибриллярных подергиваний, особенно часто появляющихся в мышцах век и мелких мышцах кисти.

Повышенная возбудимость отмечается со стороны всех анализаторов. Больные неврастенией не выносят резких звуков, сильных запахов, яркого света, они чрезвычайно чувствительны к болевым, температурным и тактильным раздражителям. Так, например, подкожная инъекция может вызвать бурную двигательную реакцию.

У больного появляется много таких ощущений, которые хотя и соответствуют реальным раздражениям, но в нормальных условиях не воспринимаются вследствие торможения. Сюда относятся, например, так называемые летающие мушки перед глазами, особенно резко выступающие на белом фоне. Мушки имеют всегда одну и ту же форму и при движении глаз уплывают в направлении этого движения . Они связаны со структурой глаз и являются отражением на сетчатке не вполне прозрачных частей стекловидного тела.

Неврастеник ощущает, что голова его как бы стянута каской («каска неврастеника»). Однако это не обман чувств. На голове действительно «каска»—gelea aponeurotica, которая стягивает голову своей круговой мускулатурой. Этого постоянного натяжения здоровый человек не чувствует, так как это ощущение тормозится. Неврастеник ощущает утомление, доходящее до боли, в спине, обусловленное постоянным натяжением мышц и связочного аппарата, противостоящим центру тяжести, расположенному впереди позвоночника.

Того же порядка и ощущения в области половых органов, ведущие к мастурбации и ряду функциональных расстройств в половой деятельности. Так проявляется одна сторона неврастении - повышенная возбудимость. другая сторона—это, как было указано, быстрая утомляемость. Неврастеник, когда он не поглощен своей болезнью, легко принимается за дело, но вскоре силы его иссякают и он убеждается в том, что работа его непродуктивна. При чтении ему трудно углубиться в смысл прочитанного, приходится несколько раз перечитывать одно и то же, прежде чем содержание прочитанного доедет до его сознания; но и поняв прочитанное, неврастеник вскоре забывает, о чем он читал. У него быстро наступает утомление, голова становится тяжелой, и работу приходится прекращать.

Падение умственной работоспособности в значительной мере зависит ОТ невозможности сконцентрировать внимание.

Больные часто жалуются на ослабление памяти. Обычно в основе этого также лежит нарушение внимания.

Проявлением быстрой истощаемости объясняется и нетерпеливость неврастеников.

Масса новых, неприятных и странных ощущений не может не беспокоить больного, и у него возникает мысль, что скоро он совсем потеряет власть над своим разумом и сойдет с ума. Боязнь сумасшествия-постоянная жалоба каждого неврастеника.

Сосредоточивая внимание на своем состоянии, неотступно следя за всеми деталями своих ощущений в действий, больной становится ипохондриком, потерявшим интерес к окружающему. В попытках найти объяснение своему состоянию, он начинает читать попадающуюся ему под руку медицинскую литературу и, не имея соответствующей подготовки, неправильно оценивает прочитанное. Он подозревает у себя признаки очень тяжелых заболеваний, падает духом и боится идти к врачу, чтобы не услышать подтверждения своих опасений. У таких больных часто развивается бессонница-вначале вследствие отсутствия нормального торможения, необходимого для наступления сна, а затем вследствие боязни бессонницы, бесплодных усилий заснуть, тревожных мыслей. С развитием неврастенических явлений изменяется и отношение к окружающему. Замыкаясь в себе, занятый анализом своего состояния, неврастеник становится мнительным, подозрительным. Ему кажется, что окружающие относятся к нему недобро-желательно.

Постепенно у него развиваются навязчивые состояния, весьма характерные для другого невроза-психастении. Эти навязчивые состояния проваляются очень разнообразно: в форме страхов, навязчивых мыслей или действий.

Несмотря на то, что больные относятся к ним критически, освободиться от них они не в состоянии.

Так как полная картина неврастении с ее многообразием клинических явлений наблюдается сравнительно редко и чаще встречаются случаи с односторонне развитой симптоматикой, иногда выделяют отдельные формы неврастении: спинальную, церебральную (церебрастения), сексуальную, неврастению сердца и т. д. Однако такое деление не имеет ни практического, ни теоретического значения.

Патогенез. Физиологическое учение П. П. Павлова раскрыло патогенез неврастении и позволило понять механизм возникновения неврастенических симптомов. Экспериментально вызванные неврозы в значительной части отвечают так называемым психогенным заболеваниям. Такие же перенапряжения, такие же ошибки раздражительного процесса с тормозным-все это встречается и в нашей жизни-указывал П. П. Павлов.

Как при экспериментальных неврозах у собак, неврастения является состоянием резко повышенной возбудимости нервной деятельности, возникающим под влиянием ошибки раздражительного и тормозного процессов и сопровождающимся утратой способности к развитию тормозного процесса. Неврастения у людей имеет в своей основе ослабление тормозного процесса, нарушение в первую очередь активного, внутреннего торможения.

Неврастеники, как указывал и И. П. Павлов, плохо тормозят себя. Процесс внутреннего, активного или условного торможения. являясь в эволюционном отношении наиболее молодым, является наименее устойчивым, наиболее хрупким процессом. этим объясняется, что при перенапряжении в нервной деятельности, при различных вредностях (инфекции, интоксикации пр.) он нарушается раньше других. Нарушением внутреннего торможения, ослаблением выработанных в течение индивидуальной жизни тормозов объясняется несдержанность в поведении неврастеника, в проявлении эмоций, нарушение внимания, большое количество различных ощущений и расстройств функций внутренних органов.

«Таким образом, - пишет Иванов-Смоленский, - психогенно обусловленные вегетативные расстройства нередко являются выражением болезненно нарушенного взаимодействия между корой и нижележащими отделами центральной нервной системы как в случаях общего угнетения корковой деятельности (например, при реактивных депрессиях), так и в случаях общего ослабления в коре процессов внутреннего, активного торможенття (например, при некоторых неврастенических синдромах)».

Нарушение сна при неврастении также является проявлением нарушения тормозных процессов.

В основе характерной для неврастении раздражительной слабости лежит патологическая лабильность возбудительного процесса.

«Относительно патологических изменений раздражительного процесса нужно еще сделать добавление. Наблюдаются два болезненных изменения его подвижности. Одно изменение я вам только что назвал. Это-патологическая косность. При других же болезнетворных условиях мы получаем совершенно обратное состояние нервной клетки-патологическую лабильность. Это то, что в неврологии называется раздражительной слабостью, т. е. клетка делается очень суетливой, очень стремительно отвечает на раздражение, но зато быстро банкротится, быстро слабеет. Мы это состояние называем взрывчатостью».

Таким образом, при неврастении повышенная возбудимость сочетается с быстром истощаемостью.

Экспериментальные исследования показали возможность образования «изолированных больных пунктов» в коре головlюго мозга. Физиологические V механизмы, которые лежат в основе навязчивых состояний и « изолированных больных пунктов», аналогичны. В основе навязчивых состояний лежит нарушение подвижности нервных процессов, патологическая инертность, застойность их соответствующих участках мозга. Механизм навязчивых мыслей и навязчивых действий обусловлен образованием в коре больших полушарий очагов патологической застойности, ивертвости процессов возбуждения, а механизм навязчивых страхов (фобий) отличается, по Павлову, тем, что в его основе лежит резкая патология тормозного процесса.

Лечение. В основы лечения надо положить содействие усилению процессов внутреннего торможения. Показаны отдых в спокойной обстановке, водолечение, психотерапия и медикаментозное лечение. Основная установка психотерапии-разъяснить больному сущность его болезни и способы выйти из болезненного состояния, создать бодрое настроение и постепенно включать больного в работу с увеличивающейся нагрузкой. Водолечение-теплые общие ванны, хвойные ванны, обливания водой с постепенно снижающейся температурой (37--36° первые 3 дня с ежедневным снижением на 1°; доведя температуру до 20-18°, длительное время нужно продолжать такие обливания). Экспериментальные исследования школы Павлова (М. К. Петрова и др.) установили влияние брома на усиление торможения. Большое значение имеет индивидуальная дозировка брома. Чем слабее нервная система, тем меньшие дозы нужно применять. При неврастении полезны длительные приемы малых доз (0,25-1% раствор) бромистого натрия или бромистого кальция, например:

Rр. Sol. Calcii bromati
ех 0,5 (1,0)-200,0
DS. По 1 столовой ложке 3-4 разя в день

Применяется бехтеревская микстура или ее модификация:

Rр. Adonileni 4,0
Natrii bromati 1,0 - (3,0)
Pantoponi 0,1
Аq. Menthae 200,0
МDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день

Для нормализации как тормозного, так и возбудительного процесса можно комбинировать бром с кофеином, например:

Rp. Sоl. Natrii bromati 1,0-100,0
Coffeini natrio-bensoici 0,1 (0,5)
МDS. По 1 чайной или десертной ложке 2-3 раза в день

В лечении большую роль играет улучшение сна. Можно применять не-большие дозы снотворных, комбинируя их с пирамидоном, например:

Rp. Bromurali 0,2 (0,3-0,5)
Pyramidoni 0,15

или

Amytal-natrii 0,05 (0, 1)
Pyramidoni 0,2

или

Medinali 0,2 (0,3-0,5)
Pyramidoni 0,15

или

Luminali 0,05 (0,1)
Pyramidoni 0,25

Ввиду возможного привыкания к снотворным надо избегать их назначения на длительный срок. у лиц, страдающих неврастенией, нередко отмечается онанизм, против которого необходимо применить психотерапевтическое воздействие, помогающее больному преодолеть свое патологическое влечение, избегая, однако, при этом запугивания «ужасными» последствиями. Для понижения гипертензии половых органов, которая у мужчин бывает связана с частыми поллюциями и сперматорреей, рекомендуется местное водолечение (сидячие души с пониженной температурой, прохладные обтирания). Рекомендуется не укрываться тепло на ночь, спать на жесткой постели. Назначаются такие средства, как спермин и спермокрин. Больным следует разъяснить, что болезнь их временная и пройдет с улучшением общего состояния нервной системы.

Нередко больные, страдающие половой слабостью неврастенического характера, обращаются к врачу, когда решается вопрос о браке. Опыт показывает, что при нормальной половой жизни неврастеническая половая слабость проходит.

В зависимости от причины, вызвавшем неврастенические явления, характер их бывает своеобразен в выходит за пределы обычной неврастенической синмптоматики. Сюда относятся прежде всего легкие формы недостаточности печени. Это довольно часто встречающееся заболевание развивается у людей с хроническим катарром желчных путей и с низким давлением в воротном вене. здесь имеет место не явно и остро развивающаяся желтуха, а хроническое субистерическое состояние. Легкие и истерические явления при этом заключаются в часто появляющейся желтизне склер, выраженной желтизне мягкого неба, желтизне ногтевого ложа, заметном при давлении на ноготь, в легкой желтизне ладоней.

Часто по утрам и после волнений больные ощущают горьким вкус во рту. Со стороны нервной системы обычно выступают три основных симптома: головная боль. раздражительность и лень. Головная боль тупая, давящая, чаще всего локализующаяся в затылке, мучительная своим постоянством, мешающая работе, особенно умственной. Раздражительность не обычного неврастенического склада: это не повышенная эмоциональная реактивность, а злость. Больного все сердит. Он встает, как говорится, с левой ноги в придирается ко всему. Его злят не только люди, но и неодушевленные предметы, которые не так лежат. Желчная раздражительность активна, она ищет предлога: неврастеническая пассивна, она отвечает на определенное раздражение. «Лень также очень характерна: каждое дело больному кажется трудным, сложным, требующим подготовки. Он не принимается тотчас за его выполнение, а откладывает его на завтра. Если, пересилив себя, больной выполнит это дело, он убеждается, что дело пустяковое, что не было никакой надобности его откладывать. Однако трудность каждого вновь предстоящего дела опять переоценивается. В результате больном запускает дела, работает очень непродуктивно, что в свою очередь угнетает его. При пальпации в области желчного пузыря обычно отмечается болезненность. Лечение гепатогенной неврастении сводится к мерам, улучшающим деятельность печени, и относится к компетенции терапевта.- однако эти больные обычно обращаются к невропатологу. На практике выяснилось благоприятное действие на катарральное состояние желчных путей препаратов ментола. Поэтому, помимо диеты и щелочей (например, по полстакана боржома 3 раза в день в течение месяца), можно рекомендовать ментоловые пилюли:

Rp. Мentholi 3,0
Natrii salicylici 4,0
Еxtr. et sussi Liquiritiае q. s.
М. ut f. рil N. 40
DS. По одной пилюле 3 раза в день после еды в течение 1-2 месяцев

Для устранения симптомов а также причин расстройств и заболеваний таких как Неврастения в медицинском центре НейроПрофи могут быть использованы методы лечения, указанные ниже.

2017, Медицинский центр НейроПрофи
Комплексное лечение болевых синдромов в Казани для Вас и Ваших близких
Телефон: 8(843)296-66-67
Адрес: г. Казань, ул. Космонавтов 6 а