Перейти?
×

мышечно-связочные нарушения. Лечение в Казани

другие заболевания и расстройства

Мышечно-связочные нарушения относятся к числу наиболее распространенных причин БС и часто остаются нераспознанными, что связано с малой информированностью медиков. Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает миофасциальный болевой синдром (МФС), характеризующийся мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах.

В настоящее время МФС принято разделять на первичный и вторичный. В основу классификации заложено выделение первичной дисфункции мышцы и развитие МФС на фоне заболеваний позвоночника и других соматических состоянии.

Основными провоцирующими факторами первичного МФС являются растяжение мышцы, повторная микротравматизация, позное перенапряжение, переохлаждение мышцы, эмоциональный стресс. К основным причинам вторичного МФС относятся:

• остеоартроз (шейный и поясничный спондилез, коксартроз, артроз плечевого сустава);
• структурные анатомические изменения (сколиоз, торсия таза, разница в длине ног);
• ревматоидныи артрит;
• синдром Шегрена;
• повреждение ротаторной манжеты «замороженное» плечо);
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
• висцеральная боль (нестенокардитическая боль в грудной клетке, боль при заболеваниях печени, почек и мочевыводящих путей);
• острая травма (переломы, повреждение мягких тканей, послеоперационная боль);
• гипотиреоз;
• хронические инфекции (кандидоз, паразитарные заболевания);
• дефицит витамина В 12.

Диагностика МФС основывается на выявлении типичных признаков и клинических проявлений согласно диагностическим критериям Simons (1986):

I. Большие критерии (необходимо наличие всех пяти):
1) жалобы на локальную или регионарную боль;
2) ограничение объема движений;
3) пальпируемый «тугой» тяж в пораженной мышце;
4) участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа (триггерная точка — ТТ);
5) характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли.

II. «Малые» критерии (необходимо наличие одного из трех):
1) воспроизводимость боли при стимуляции ТТ;
2) вздрагивание при пальпации ТТ пораженной мышцы;
3) уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.

По данным клинического обследования, чаще всего патологическим из-менениям подвергаются мышцы, относящиеся к категории преимущественно тонических, регулирующих статико-кинетическую функцию организма: мышца, поднимающая лопатку, широчайшая мышца спины, трапециевидная мышца, мышца, выпрямляющая позвоночник, квадратная мышца поясницы, грушевидная мышца.

Миофасциальные синдромы грушевидной и ягодичных мышц наиболее часто сопровождают дегенеративные заболевания позвоночника и сакроилиит.

МФС может иметь острое или хроническое течение и кодируется как миалгия (М79.1).

Примеры формулировки диагноза
• Первичный миофасциальный синдром квадратной мышцы поясницы справа. Люмбалгия острого течения. ФН
• Первичный миофасциальный синдром трапециевидной мышцы справа. Цервикоторакалгия хронического интермиттирующего течения. ФН 0
• Первичный миофасциальный синдром грушевидной мышцы слева Люмбоишиалгия острого течения. ФН 1
• дорсопатия. Идисапатический грудной правосторонний С-образный сколиоз (тип III) II ст. Вторичный миофасциальный синдром ромбовидной мышцы. Торакалгия хронического течения. ФН 0.
• дорсопатия. Спондилез поясничного отдела позвоночника, II ст. Миофасциальный синдром паравертебральных мышц. Люмбалгия хронического течения. ФИ 1

Наряду с МФС дорсалгия у молодых пациентов может быть ассоциирована с диспластической спондилопатией — дисплазией Scheurman, при этом болезнь Scheurman рассматривается как вариант дисплазии, выраженность проявлений которой индивидуальна и зависит от наследственных факторов, возраста пациента и уровня поражения (грудной или поясничный отдел). Причиной этого состояния является генетически детерминированное нарушение формирования апофизов тел позвонков, постепенно приводящее к их деформации. На фоне дисплазии возможно развитие ранних дегенеративных изменений в позвоночнике. Клиническая характеристика болевого синдрома при диспластической спондилопатии сводится к появлению БС «механического» характера, усиливающегося во второй половине дня и купирующегося в покое. Типичными рентгенологическими признаками дисплазии Scheurman являются распространенная клиновидность тел позвонков, наличие грыж Шморля, снижение высоты МПД и пологий кифоз (типичен для грудного отдела). Для постановки диагноза одновременное наличие всех перечисленных признаков не обязательно. К ранним изменениям при дисплазии относят снижение высоты дисков и неровности замыкательных пластин. Максимальной выраженности дисплазии соответствует рентгенологический критерий Соренса, типичный для грудного отдела позвоночника и включающий два признака: клиновидность тел позвонков, превышающую 5°, и поражение не менее трех соседних позвонков. Важно отметить, что два самостоятельных заболевания - ювенильный кифоз Гюнтца и фиксированная спина Линдемана — сопровождаются болями в спине и пологим кифозом, свойственными и болезни Scheurman.

БС с локализацией в поясничном и грудном отделах позвоночника, возникающие во второй половине дня, после длительных статических нагрузок, уменьшающиеся в горизонтальном положении, нередко сочетающиеся со спондилолистезом или спондилолизом, встречаются у пациентов с гипермобильным синдромом. Недостаточность соединительнотканного фиксирующего аппарата позвоночника под воздействием неблагоприятных факторов - длительное пребывание в нефизиологичной позе, разница в длине нижних конечностей, ношение сумки на одном плече — влечет за собой компенсаторное развитие деформаций позвоночника (сколиоз) с последующим перенапряжением мышечно-связочных структур позвоночника и появлению болевого синдрома.

Источник "Боли в спине в практике врача". А.И. Нестерова.

Для устранения симптомов а также причин расстройств и заболеваний таких как Мышечно-связочные нарушения в медицинском центре НейроПрофи могут быть использованы методы лечения, указанные ниже.

Консультация, диагностика и лечение болевых синдромов в Казани
2017, Медицинский центр НейроПрофи
Комплексное лечение болевых синдромов в Казани для Вас и Ваших близких
Телефон: 8(843)296-66-67
Адрес: г. Казань, ул. Космонавтов 6 а