Перейти?
×

межпозвонковая грыжа. Лечение в Казани

межпозвонковая грыжа

Следующая причина болевого синдрома (БС) у лиц среднего и пожилого возраста обусловлена дегенеративным поражением межпозвонковых дисков (МПД) -основного компонента суставного аппарата позвоночника. При этом дегенерация МПД, реактивные изменения в телах позвонков (в том числе субхондральный остеосклероз, остеофито), остеоартроз фасеточных суставов рассматриваются в рамках единого процесса - епондилеза (спондилоартроза).

Ранее считалось, что МПД является причиной БС только на этапе грыжевого выпячивания в спинномозговой канал с присоединением раликулярной компрессии на конечной стадии тотального дегенеративного процесса на уровне ПДС - остеохондроза (в настоящее время термин «остеохондраз является синонимом дегенерации МПД - визуализируется при МРТ). По современным представлениям, БС может возникать уже на начальных этапах дегенеративного процесса в диске при повреждении фиброзного кольца, а смещение МПД может развиться на любом этапе дегенеративных изменений, даже при сохранном пульпозном ядре. При этом у части больных в ответ на дегенеративный процесс в МПД развиваются реактивные изменения в костном мозге тел позвонков - реактивный асептический спондхлит, сопровождающийся болью, с исходом в остеосклероз. Указанные процессы, наблюдающиеся при дегенерации МПД, впервые были описаны в 1988 г благодаря использованию МРТ (изменения Modic). При сочетании визуальных признаков дегенерации МПД с БС применяется термин «дегенеративная болезнь диска», представленный в Номенклатуре и классификации патологии поясничного диска (2001 г ). Однако данное определение не используется при формулировке клинического диагноза.

Под грыжей МПД понимают смещение диска из междискового пространства. Грыжа диска может определяться как протрузия или экструзия (в зависимости от объема смещенного материала). Утрату связи смещенного материала с диском определяют как секвестрацию.

Учитывая направления грыжи МПД выделяют следующие их виды. Дорсальные (медианные, парамедианные, фораминальные) грыжи проникают в спинномозговой канал или межпозвонковые отверстия и сопровождаются клинической симптоматикой. Вентральные и латеральные грыжи протекают большей частью бессимптомно. Грыжи Шморля образуются вследствие внедрения пульпозного ядра МПД в губчатое вещество тела позвонка с разрушением его замыкательной пластины.

Наиболее частой локализацией грыж МПД является пояснично-крестцовый отдел позвоночника. При дорсальном смещении МПД боль вначале появляется в результате раздражения болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки, сопровождающегося спазмом сегментарных мышц (рефлекторная люмбалгия/люмбоишиалгия). Смещаясь в сторону позвоночного канала или межпозвонкового отверстия, грыжа МПД может компримировать спинномозговой корешок, что ведет к возникновению корешкового синдрома (радикулопатии).

Боль при грыже диска часто возникает при резком движении, наклоне, подъеме тяжести или падении. Боль усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании. Пациент принимает вынужденную позу с наклоном в здоровую сторону (часто, но не всегда). Если пациент из-за боли не может стоять, то он лежит с согнутой и приведенной к животу больной ногой.

При объективном осмотре поясничный лордоз сглажен, может выявляться анталгический сколиоз. При пальпации поясничной области определяются мышечный спазм и усиление болезненности, особенно выраженные на уровне выпячивания диска. Для грыж МПД характерно асимметричное ограничение подвижности в поясничном отделе (в отличие от спондилоартритов (СпА) и спондилоартроза, для которых характерно симметричное повреждение). Необходимо помнить о том, что при грыже МПД больших размеров боль может не распространяться на нижнюю конечность. Точно так же единственным болевым проявлением грыжи МПД может быть боль в ноге без сопутствующей боли в пояснице. К характерным особенностям клинической картины БС, вызванной грыжей МПД, относятся:

• поясничная боль + боль в ноге:
- усиливается при кашле, чихании, смехе;
- усиливается в вертикальном положении и стихает в горизонтальном (в отличие от стеноза корешковых каналов, когда интенсивность боли нарастает в положении лежа, особенно по ночам);

• характерен анталгический сколиоз - наклон туловища в сторону (исчезает в положении лежа);

• тест поднятия прямой ноги (тест Ласега) снижен до 500; • ограничение сгибания и разгибания (например, при умывании, надевании носков и обуви).

Наличие выраженного болевого синдрома в спине и/или ноге, отсутствие эффекта от стационарного курса комплексной консервативной терапии в течение 4 нед. являются показанием для консультации нейрохирурга.

Источник: Боли в спине в практике врача. Методические рекомендации. Н.А.Шостак.

Для устранения симптомов а также причин расстройств и заболеваний таких как Межпозвонковая грыжа в медицинском центре НейроПрофи могут быть использованы методы лечения, указанные ниже.

Заболевание или расстройство Информация Стоимость
Межпозвонковая грыжа (неосложненная)


Для устранения симптомов а также причин расстройств и заболеваний таких как межпозвонковая грыжа (неосложненная) в медицинском центре НейроПрофи могут быть использованы методы лечения, указанные ниже.

Определяется индивидуально
Грыжа


Для устранения симптомов а также причин расстройств и заболеваний таких как грыжа в медицинском центре НейроПрофи могут быть использованы методы лечения, указанные ниже.

Определяется индивидуально
2017, Медицинский центр НейроПрофи
Комплексное лечение болевых синдромов в Казани для Вас и Ваших близких
Телефон: 8(843)296-66-67
Адрес: г. Казань, ул. Космонавтов 6 а