Перейти?
×

каузалгия. Лечение в Казани

другие заболевания и расстройства

В 2-3% случаев ранений периферических нервов наблюдается каузалгия—жгучая боль (от греческих слов causis—жжение и algos—боль). Каузалгия развивается при ранении нервов, которые богаты симпатическими волокнами , - большеберцового, срединного и значительно реже локтевого, а также при повреждении симпатических волокон в пределах седалищного нерва и плечевого сплетения. Ранение проксимальных отделов нерва вызывает каузалгию гораздо чаще, чем ранение дистальных его частей. Каузалгия возникает при неполном перерыве нервов, часто при легких их повреждениях типа контузии, когда пуля или осколок проходит вблизи нерва, не задевая его непосредственно. Возможно, что имеет значение также повреждение околососудистых сплетении. Боли появляются обычно спустя 10-15 дней после ранения, хотя не так редко они возникают тотчас после него. Для каузалгии особенно характерен жгучий характер боли, часто обостряющейся в виде приступов. Больному кажется, что его руку или ногу прижигают раскаленным железом, обливают кипятком; чтобы уменьшить это ощущение, он погружает пораженную конечность в воду или обкладывает ее мокрыми тряпками, что действительно дает некоторое облегчение («симптом мокрой тряпки», «гигромания»). Тепло, особенно сухое, усиливает боль. Боли чрезвычайно интенсивны, и всякое раздражение крайне мучительно; раненый стонет, боли возникают от самого легкого прикосновения, однако сильное сдавление боли не увеличивает. Зона наиболее сильных болей—ладонь или подошва. Боль заметно ослабевает ночью, когда выключается большинство внешних раздражителен. Кроме болей, в области пораженного нерва отмечается ряд вазомоторных, секреторных и трофических изменений. Кожа гиперемирована, часто глянцевита, а порой и пигментирована, температура ее повышена. Нарушается рост ногтей, волос, потоотделение. Атрофии подвергаются не только мягкие ткани, но и кости; кончики пальцев истончаются, кажутся как бы «обсосанными». Нередки легкие паретические явления и расстройства чувствительности. Постепенно область болей и вазомоторно-трофических расстройств расширяется. Наблюдается профузное потение не только на раненой конечности, но и на туловище и даже на другой стороне. Вместе с тем расширяется область, прикосновение к которой вызывает боль в пораженной конечности (с и н е с т е з а л г и я). Вначале синестезалгию вызывает лишь раздражение в области соседних нервов или противоположной конечности, но в дальнейшем зона, откуда вызывается синестезалгия, может распространяться на все тело. В конце концов, любые раздражители-резкие звуки, свет, эмоции (например, при ПРИЯТНЫХ и неприятных известиях) и даже представления о раздражениях, не безразличных для больного, могут вызвать жесточайший приступ болей, в связи с чем больные становятся крайне возбужденными, раздражительными, замкнутыми, депрессивными.

П а т о г е н е з каузалгии сложен. Первичным моментом всегда является раздражение в месте поражения нерва. Источником раздражения могут быть невромы, рубцы, а в первое время после ранения-мелкие кровоизлияния, нарушения кровообращения в нерве в виде отека и воспалительные явления в нем. Под влиянием постоянного поступления болевых импульсов в мозговой коре возникает очаг застойного возбуждения, д о м и н а н т ы по ухтомскому. Доминантный очаг как бы притягивает на себя всякое раздражение, поэтому каузалгические боли усиливатотся под влиянием любого воздействия. Однако Ноток болевых импульсов, возникший в области ранения, не только передается в зрительный бугор и кору больших полушарий, но и воздействует в пределах спинного мозга на симпатические клетки боковых рогов. Отсюда патологические импульсы вы ходят по эфферентным симпатическим волокнам, и в результате этого на периферии рефлекторным путем возникает ряд изменений. Таким образом на периферии создается вторичный очаг раздражения, в свою очередь являющийся источником болей и поддерживающий перераздражение центров-замыкается порочный круг. Очень часто этот вторичный очаг раздражения начинает играть решающую роль в поддержании каузалгии, что делает понятным исчезновение болей после перерезки нерва д и с т а л ь н е е места ранения. Длительное и значительное эмоциональное напряжение во время войны создает тот фон, на котором особенно легко развивается каузалгия. В мирное время каузалгия при ранениях нервов возникает исключительно редко.

Л е ч е н и е. При лечении каузалгии нужно прежде всего испробовать консервативные методы: гальванизацию анодом, ионизацию с аконитином, новокаином или антипирином, стабильный виобрационный массаж, аутомассаж вдоль нерва в дистальном направлении, УВЧ, грязевые апликации (негорячие!). Хорошее действие оказывает пахикарпин (0,05-0,1 два раза в день в течение двух недель); применяют и вливание в вену 0,5% раствора новокаина (по 10 смз). Витамин В, (в инъекциях) способствует регенерации нервных волокон и, кроме того, является болеутоляющим средством. Иногда некоторое ослабление болей наступает после смазывания конечности вазелином с наложевием повязки. Для общего снижения возбудимости следует назначать внутрь бромиды. Хороший результат дает лечение сном, которое может устранить очаг застойного возбуждения в мозговой коре. Можно рекомендовать предложенную Асратяном методику, при которой дача ветоксических снотворных сочетается с болеутоляющими. Больным дают порошки следующего состава: уретана 1,0, веровала 0,2, бромистот натрия 0,3 и эйкодала (текодина) 0,02 или пирамидона 0,15. уретан и веронал могут быть заменены гедоналом (0,7). Один порошок больной получает до ужина, второй-тотчас после ужина и третий-через полчаса после ужина; один порошок дают еще утром. По мере стихания болей количество порошков уменьшают. Через каждые 4-6 дней следует делать однодневный

перерыв. Весь курс лечения длится 1-11/2 месяца; можно применять и иные комбинации снотворных. Консервативная терапия в значительном проценте случаев приводит к излечению. Если же она не помогает, требуется оперативное вмешательство, причем откладывать его не следует. Ранняя операция дает обычно лучшие результаты. Характер хирургических вмешательств может быть различный. Начинать нужно с ревизии пострадавшего нерва. При наличии руобцовых изменений в области нерва и в окружающих тканях производят н е в р о л и з--освобождение нерва от рубцовых сращений. Если осмотр и ощупывание нерва заставляют предполагать наличие внутристволовых рубцов и невром, рекомендуется произвести р а с п у ч к о в а н и е н е р в а, являющееся по существу эндоневролизом; операция заключается в продольном вскрытии эпиневрия и препаровке пучков нерва. В случае грубого рубцового изменения нерва, наличия невромы или нарушения целости большей части поперечника нерва с выраженными расстройствами двигательных функций следует произвести резекцию измененного участка с последующим сшиванием нерва. Если нерв оказался макроскопически не измененным или невролиз не дал улучшения, показано вмешательство на симпатических пограничных стволах в виде инъiщирования новокаина в область IV, V, V I и V II грудных соединительных ветвей при каузалгии руки и в область I, II и III поясничных соединительных ветвей при каузалгии ноги. В каждую точку вводят по 30-40 см. куб. 0,5% раствора новокаина. В тяжелых и упорных случаях производят симпатэктомию-при каузалгии руки удаляется III грудной, а при каузалгии ноги-II поясничный симпатический узел. Операция эта часто дает положительные результаты.

Для устранения симптомов а также причин расстройств и заболеваний таких как Каузалгия в медицинском центре НейроПрофи могут быть использованы методы лечения, указанные ниже.

2017, Медицинский центр НейроПрофи
Комплексное лечение болевых синдромов в Казани для Вас и Ваших близких
Телефон: 8(843)296-66-67
Адрес: г. Казань, ул. Космонавтов 6 а