Перейти?
×

истерия. Лечение в Казани

другие заболевания и расстройства

ИСТЕРИЯ

заболевание известно с давних времен. Название «истерия» происходит от греческого слова -матка и отражает представления древних греков о том, что заболевание возникает в связи с ненормальным состоянием матки и свойственно только женщинам.
С распространением христианства возникло представление об истеричных как об одержимых бесом, как о ведьмах. Блуменау указывает, что «по некоторым приблизительным подсчетам, в Европе с ХIV по конец ХVII века сожжено до 9 млн. Ведьм, громадное большинство которых, как мы теперь знаем, составляли истеричные».

Изучение истерии как заболевания нервной системы началось с середины ХIХ века. Известный французский невропатолог Шарко подробно изучил клинические проявления истерии и описал их как явления психогенные. Отмечая повышенную внушаемость как характерную особенность истеричных, Шарко объяснял большинство истерических симптомов внушением и самовнушением.

Научное. материалистическое понимание патогенеза и симптоматологии истерии дано только в трудах И. П. Павлова и его учеников.

Истерии И. П. Павлов посвятил свою замечательную работу Проба физиологического понимания симптомологии истерии», вышедшую в 1932 г.

Патогенез. Истерия чаще возникает, тяжелее и длительнее протекает у представителей слабого тормозного типа в соединении с художественным. В условиях очень сильного перенапряжения корковых процессов, при чрезвычайных ударах жизни, истерические реакции могут развиваться и у представителей другого типа нервной системы, но протекают значительно более благоприятно, чем при слабом типе. основной чертой истерии является слабость мозговой коры при нарушении отношений между первой и второй сигнальными системами с преобладанием первой, и функциональное несоответствие между корковой и подкорковой деятельностью со значительным преобладанием последней.

Характерным для истерии является, таким образом, нарушение правильного взаимодействия основных систем (подкорка, первая сигнальная система и вторая сигнальная система), которые обеспечивают тончайшее Уравновешивание и единство организма и внешней среды. «Вместо соединенной и взаимоуравновешенной деятельности трех указанных систем в истерии мы имеем постоянное разъединение этих систем с резким нарушением их естественной и закономерной соподчиненности...». В норме кора головного мозга как высший орган соотношения организма и среды держит под своим влиянием и постоянным контролем все другие отделы головного мозга. «С устранением и ослаблением деятельности больших полушарий, -пишет И. П. Павлов,-должна причинно связываться более или менее хаотическая, лишенная должной меры и согласованности с условиями данной обстановки деятельность подкорки» . И далее И. П. Павлов указывает, что имеется «вполне достаточное физиологическое основание, чтобы у истеричных при остром и резком задерживании коры под влиянием непосильных для нее раздражений, а таких при ее слабости немало, наступили разные аффективные взрывы и судорожные припадки то в виде более или менее определенных и инстинктивных и рефлекторных деятельностей, то в совершенно хаотической форме, соответственно локализации и передвижению торможения в коре и подкорке, то в ближайшей, то в более отдаленной».

Вторая сигнальная система, эта « чрезвычайная прибавка» , наиболее позднее приобретение в эволюционном процессе, обеспечивающая безграничную ориентировку и высшее приспособление человека в окружающем мире, является системой и наиболее хрупкой, наиболее ранимой, в первую очередь поддающейся разлитому торможению. При истерии «вместо обычно первенствующей в бодром состоянии работы второй сигнализационной системы выступает деятельность первой, сперва и более устойчиво в виде мечтательности и фантастичности, а дальше и более остро в виде сумеречного или собственно легкого сонного состояния (отвечающего просоночному или состоянию засыпания), освобожденной от регулирующего влияния второй системы. Отсюда хаотический характер этой деятельности, не считающейся больше или мало считающейся с действительностью и подчиняющейся главным образом эмоциональным влияниям подкорки» .

Повышенная эмоциональность, столь характерная для истеричных, имеет в своей основе хроническую слабость коры и преобладание подкорки. Под влиянием эмоций, вследствие иррадиирования их из подкорки, резко повышается возбудимость известных отделов коры, что при характерной для истерии слабости коры вызывает распространенную отрицательную индукцию.

Таким образом, функциональный очаг возбуждения, с одной стороны, вызывает распространенное торможение, что исключает влияние и контроль других отделов коры, с другой-быстро ведет к пределу функциональной работоспособности корковых клеток и развитию запредельного торможения, которое суммируется с отрицательной индукцией. Патофизиологический механизм характерной для истерии внушаемости и самовнушаемости находится в непосредственной связи с указанными явлениями.

Внушение и самовнушение, пишет И. П. Павлов, «есть концентрированное раздражение определенного пункта или района больших полушарий в форме определенного раздражения, ощущения или следа его представления, то вызванное эмоцией, т. е. раздражением из подкорки, то произведенное экстренно извне, то произведенное посредством внутренних связей, ассоциаций,-раздражение, получившее преобладающее, незаконное и неодолимое значение. Оно существует и действует, т. е. переходит в движение, в тот или другой двигательный акт, не потому, что оно поддерживается всяческими ассоциациями, т. е. связями с многими настоящими и давними раздражениями, ощущениями и представлениями,-тогда это твердый и разумный акт, как полагается в нормальной и сильный коре,-а потому, что при слабой коре, при слабом, низком тонусе оно как концентрированное сопровождается сильной отрицательной индукцией, оторвавшей его, изолировавшей его от всех посторонних необходимых влияний. Это и есть механизм гипнотического и постгипнотического внушения».

При слабости коры у истериков обыкновенные раздражители обыденной жизни могут быть для них сверхсильными и вызывать разлитое запредельное торможение. Поэтому истерика можно рассматривать как в известной степени хронически загипнотизированного. Гипнотические состояния И. П. Павлов рассматривает как переходные, промежуточные между сном и бодрствованием, как частичный по глубине и локализации сон. Торможением определенных областей, проявлением частичного, локального сна объясняет Иван Петрович исторические параличи и расстройства Чувствительности, сумеречные состояния и фантазирование истериков.

В основе характерных для истерии фиксации болезненных симптомов, «бегства в болезнь» так же лежит слабосилие мозговой коры, как и в основе повышенной эмотивности и внушаемости. Повышенная эмоциональность часто приводит к эгоцентризму. Ребенок путем выраженных эмоциональных реакций настаивает на выполнении любых своих желаний. Он скоро научается пользоваться своим природным недостатком и занимает в семье центральное место. В тот период, когда у ребенка складываются начальные представления об окружающем его мире, в центре его он видит себя. Так воспитывается преувеличенное мнение о собственной личности, развивается эгоцентризм.

Вопросы правильного воспитания приобретают особо важное значение у детей с повышенной эмоциональностью.

Для возникновения и частоты истерических неврозов огромное значение имеют социальные условия. Чем больше при определенных общественных отношениях угнетается развитие человеческой личности, тем сильнее и чаще проявляется истерия. Этим объясняется большая частота заболеваний истерией и крайние формы ее проявления в средние века, частота истерического бегства в болезнь» в капиталистическом обществе. В условиях социалистического общества нет благоприятной почвы для развития истерии.

Симптоматология. Клиническая картина истерии отличается большим многообразием. Сюда относятся истерические припадки, истерические параличи, контрактуры и гиперкинезы, разнообразные расстройства анализаторных функций (слепота, глухота, кожная анестезия и др.), истерические расстройства речи (мутизм, афония, заикание), расстройства походки и другие нарушения.

Истерический припадок развивается внезапно, часто в непосредствен ной связи с неприятными психическими переживаниями, обидой, волнением и др. Начальные явления, которыми в легких случаях может все ограничиться, состоят в подкатывании клубка к горлу (globus hystericus), хотя это явление свойственно и здоровым людям при эмоциональных реакциях значительной степени. затем следует плач, быстро переходящий в рыдания и хохот. В крайних выражениях их трудно разграничить. Эмоциональный разряд достигает крайних пределов и переходит в общее двигательное возбуждение, которое иногда развивается, как при эпилептическом припадке: тоническая фаза (рис. 199) с явлениями прекращения дыхания и цианоза сменяется клонической и переходит в состояние помраченного сознания, во время которого больной галлюцинирует, бредит, переживает ряд разнообразных эмоций, выражающихся в так называемых страстных позах. затем наступает более спокойное бредовое состояние с галлюцинациями, иногда переходящее в летаргический сон или в состояние, когда больной как бы отсутствует, порывая всякое общение с окружающим.

Даже в той фазе, которая называется эпилептоидной, проявляется эмоциональная природа истерического припадка. Больной в клонической фазе производит целенаправленные движения: рвет одежду, бьется головой о пол, выкрикивает слова, иногда кусает свои губы или пальцы или кусает других, лает или мяукает, стереотипно зовет кого-нибудь или просто повторяет какое-либо слово. Обращает на себя внимание то, что хотя больной во время припадка и падает, однако он обычно не получает таких сильных ушибов, как больной эпилепсией.

Обычно указывают, что при истерическом припадке в отличие от эпилептического рефлекс зрачков на свет сохраняется. Это бывает не всегда: в период максимального мышечного напряжения, во время позы дуги (рис. 199) реакция зрачка на свет может отсутствовать.

Истерический паралич не сопровождается явлениями, характерными для поражения центрального или периферического двигательного неврона, - не отмечается ни атрофий, ни пирамидных спастических явлений. Получается впечатление, что больной не хочет произвести требуемое движение. Иногда эти параличи носят другой характер: больной, например, не может согнуть пальцы, так как при сокращении сгибателей одновременно происходит сокращение разгибателей.

При парезах ног обращает на себя внимание парадоксальность позы. Так, больной сохраняет вертикальное положение при полусогнутых в коленных суставах ногах, что требует большого напряжения мышц. При этом бывает, что порез касается только произвольных движений; автоматические движения часто, а рефлекторные всегда оказываются сохраненными.

Истерические контрактуры могут быть весьма разнообразными, нередко поражают мышцы шеи и туловища и часто отличаются своей парадоксальностью.

Гиперкинезы при истерия могут иметь самый различный характер. Отмечаются всевозможные формы дрожания или нескольких конечностей.

Наблюдаются гиперкинезы лицевых и глазных мышц., например, гемиспазм лица, блефароспазм, сходящееся косоглазие за счет судороги конвергенции и другие расстройства.

Большим разнообразием отличаются и истерические расстройства походки. Больной то производит ногами чрезвычайно сложные, часто вычурные движения, то волочит ноги за собой, как посторонний предмет, «метет ею пол». Иногда стоянке я ходьба совершенно невозможны, в то время как исследование в постели показывает, что у больного нет ни параличей, ни расстройства координации, ни других расстройств, нарушающих ходьбу (астазия-абазия) . Нарушения двигательных функций, как и другие симптомы истерии, могут быть устранены внушением в состоянии гипноза или внушением и расторможением при физиотерапевтических процедурах. Так, у одной больной, которая в течение 12 лет передвигалась на коленях вследствие сгибательной контрактуры в коленных суставах, достаточно мыло вызвать разгибательные движения при помощи фарадизации четырехглавой мышцы, чтобы наступило полное излечение. Расстройства чувствительности при истерии также отличаются чрезвычайным разнообразием. Потеря чувствительности на половине тела, истерическая гемианестезия, проходит строго по средней линии и часто сопровождается нарушением зрения, слуха, обоняния и вкуса на стороне потери чувствительности, цто нельзя объяснить на основе анатомических данных (рис. 200). Нарушения зрения в форме истерического амавроза, расстройства цветоощущения (большей частью на синий цвет), концентрического сужения поля зрения, монокулярного двоения наблюдаются часто. Наблюдается истерическая глухота я немота—мутизм.

Анестезии у больных истерией могут выражаться в различных сочетаниях отдельных видов. При полной аналгезии можно булавкой прокалывать кожу, мышцы и надкостницу при полном отсутствии боли. Анестетические участки могут и не кровоточить при уколах. Такого рода анестезия в мрачные времена средневековья считались доказательством одержимости дьяволом.

Вазомоторные, секреторные и висцеральные расстройства при истерий очень часты. Наблюдаются судороги и парезы гладкой мускулатуры, спазм пищевода и globus hystericus, истерический парез кишечника с резким метеоризмом, истерическая рвота и другие расстройства. В клинике находилась под наблюдением больная истерией с неукротимой рвотой в течение ряда месяцев. Однако никакого истощения больной не отмечалось. и иногда у больных истерией отмечается олигурия и даже полная анурия, при этом уремические явления не наступают и в крови не обнаруживается накопления продуктов белкового обмена. Полагают, что эти продукты выделяются через желудочно-кишечный тракт.

Отмечены разнообразные сердечные и сосудодвигательные расстройства. Спазмом сосудов надо объяснить наблюдающееся иногда отсутствие кровотечения при уколах. Отмечается внезапное развитие отека, обычно в одном каком-либо участке тела (часто поражается отеком кисть) . Наблюдаются и разнообразнейшие нарушения трофики.
Рис. 200.

Диагноз и течение. Диагноз истерии ставится как на основании анализа клинических симптомов и причинных моментов, вызвавших их возникновение, так и на основе анализа особенностей типа нервной системы заболевшего, проявившихся в его прошлом (до заболевания) жизненном опыте. Как уже было указано, при чрезвычайных жизненных ударах истерический невроз может развиться и у представителен силы кого типа нервной системы, но нарушения не имеют при этом тенденции к длительной фиксации, и при правильном лечении наступает полное восстановление нормы. Истерия, развивающаяся при слабом типе нервной системы, отличается длительным и упорным течением. В этих случаях нормальное уравновешивание организма и среды, отсутствие срывов высшей нервной деятельности также возможны, но для этого требуются особо благоприятные, «оранжерейные» жизненные условия.

Лечение. Большое значение для успеха лечения имеет установление должного контакта врача с больным и психотерапия. При назначении любого вида лечения надо учитывать повышенную внушаемость больных истерией и использовать ее психотерапевтически.

Для снижения эмоциональной возбудимости применяют препараты валерианы и теплые водные процедуры.

Больных с истерическими параличами, контрактурами, анестезиями и болями лечат внушением. Сочетание внушения с электризацией, особенно при параличах, когда электрическим током вызывается сокращение парализованных мышц, является весьма эффективным и может уже после первого сеанса привести к восстановлению функции.

Сочетание внушения с разнообразного рода электризацией показано при истерическом мутизме. Иногда приходится прибегать к гипнотическому внушению. Во время истерического припадка больной не теряет полностью сознания и учитывает отношение к нему окружающих. Истерический припадок не наступает, когда нет людей, которые могли бы его видеть. Полная безучастность окружающих может обусловить наиболее резкие, крайние проявления припадка, излишнее внимание, тревога и суета вокруг больного могут затянуть припадок.
Поэтому необходимо спокойно, без суеты принять меры, чтобы предупредить возможные повреждения, которые, впрочем, встречаются редко, и попытаться купировать припадок.

Большое значение имеет режим и окружающая больного обстановка. В начале развития истерических симптомов показан полный покой и изоляция больного от всяких раздражений. Для этого больного помещают в комнату с затененными окнами, куда не проникает шум. Назначают теплые ванны и легкий общий массаж.

Период лечения покоем не должен быть слишком продолжительным и сменяется активной психотерапией и общеукрепляющим лечением с постепенной подготовкой больного к возвращению в нормальные условия труда и быта . Для профилактики истерии основное значение имеет правильное воспитание детей, отличающихся повышенной эмоциональностью и внушаемостью. Строгий режим, воспитание в коллективе, занятия физкультурой, постепенная тренировка и закалка укрепляют нервную систему, что особенно важно при ее слабости.

Для устранения симптомов а также причин расстройств и заболеваний таких как Истерия в медицинском центре НейроПрофи могут быть использованы методы лечения, указанные ниже.

Консультация, диагностика и лечение болевых синдромов в Казани
иглорефлексотерапия в центре НейроПрофи г. Казань
иглорефлексотерапия
внутривенные и внутримышечные инъекции в центре НейроПрофи г. Казань
внутривенные и внутримышечные инъекции
2017, Медицинский центр НейроПрофи
Комплексное лечение болевых синдромов в Казани для Вас и Ваших близких
Телефон: 8(843)296-66-67
Адрес: г. Казань, ул. Космонавтов 6 а