Перейти?
×

боли в шее. Лечение в Казани

боли в спине, шее

Анатомо-физиологические основы болевых синдромов в шейном отделе позвоночника

Анатомической единицей позвоночника (позвоночного столба) является позвонок, а функциональной единицей позвоночника является позвоночно-двигательный сегмент (ПДС), состоящий из двух позвонков и межпозонкового диска (МПД) между ними. Два позвонка и диск образуют классический шаровой сустав с практически не ограниченным числом степеней свободы движения. Однако дужки тел позвонков с многочисленными суставами, отростками и связками с одной стороны значительно ограничивают движения этого сустава, с другой стороны максимально приспосабливают различные отделы позвоночника к выполняемым ими функциям. Общая конфигурация позвоночного столба, в виде плоской S образной пружины с двумя лордозами в шейном и поясничном отделах и двумя кифозами в грудном и крестцово-копчиковом отделах, позволяют позвоночнику переносить в 17-ть раз большую нагрузку на сжатие по вертикали, чем бетонный столб того же диаметра (Ситель А.Б., 2008). Диск, находящийся между позвонками, состоит из пульпозного ядра (в центре) и фиброзного кольца вокруг. Пульпозное ядро выполняет функцию приспособления ПДС к динамическим нагрузкам: оно при движении как ртутный шарик смещается в зону максимальной нагрузки. Как известно, давление в жидкости распространяется одновременно во всех направлениях, поэтому давление по вертикали приходится на нижнюю часть тела верхнего позвонка и верхнюю часть тел нижнего позвонка. В горизонтальной плоскости ядро диска распределяет давление вокруг себя, т.е. на фиброзное кольцо (ФК). ФК принимает на себя давление жидкости ядра, последнее, таким образом, трансформирует вертикальную нагрузку в горизонтальную, посегментно и равномерно распределяется по всем межпозвонковым дискам.

Любой сустав имеет физиологически ограниченный объем движения. ход анатомических составляющих сустава за границу физиологического обьема движений вследствие часто повторяющейся позы (статическая травма) или быстрого, плохо координируемого или сверхсильного движения (динамическая травма), приводит к рефлекторному сокращению мышц, обеспечивающим движение в этом суставе. Появляется обратимое ограничение подвижности в суставе или функциональная блокада сустава (ФБ). ФБ - это физиологическое явление. Феномен ФБ может расцениваться как реакция приспособления. Например, рыбак не может долго удерживать удилище в вытянутой руке. Со временем он старается прижать локоть к туловищу, а затем начинает свободной рукой поддерживать кисть или предплечье руки с удочкой. Человек делает это бессознательно, перераспределяя нагрузку на другие отделы позвоночника и верхнего плечевого пояса. Прижатие локтя и фиксация кисти второй рукой -это функциональные блокады, создание точек опоры, позволяющих за счет ограничения подвижности перераспределить длительную нагрузку.

Длительно существующая ФБ - патофизиологическая основа дегенеративных заболеваний позвоночника и соответственно основного их клинического проявления - боли (Ситель А.Б., 1998). Функциональные блокады могут возникать независимо от возраста, веса, роста, пола и прочих факторов, чаще они возникают в наиболее нагруженных сегментах позвоночника и на границах отделов: кранио-цервикальном, цервико-торакальном и торако-люмбальном переходах. Большинство ФБ возникают и регрессируют самостоятельно. Регресс ФБ в здоровом ПДС обеспечивается за счет упруго-эластических свойств МПД. Диск облает высокой гидрофильностью. Не имея сосудов (капилляры дисков исчезают уже в возрасте 14-11 лет) диск абсорбирует жидкость и питательные вещества из окружающих тканей и набухает, значительно наращивая свой объем. Большую часть времени днем, когда человек находится в вертикальном положении, диск теряет жидкость, ночью, когда человек находится в горизонтальном положении, после снятия вертикальной нагрузки диски на-бухают и расклинивают суставы позвоночника, осуществляя деблокирование. С возрастом диск теряет свои свойства. В наиболее нагруженных ПДС наблюдается преждевременное старение и ускоренный "износ" МПД. Такие диски не могут с успехом бороться с нагрузками и противостоять ФБ. Ядро перестает быть жидким, более вязкая структура ядра не позволяет вовремя находить положение наиболее благоприятное для всего сустава, появляется неравномерная нагрузка на фиброзное кольцо. Фиброзное кольцо так же теряет эластичность за счет потери жидкости, в нем появляются уплотнения и кисты, затем трещины, в которые устремляется содержимое ядра. Позвоночно-двигательный сегмент в целом теряет свои биомеханические свойства. Такое состояние может сохраняться достаточно долго, так как ядро диска и внутренняя часть ФК не иннервированы, поэтому, когда больной начинает ощущать дискомфорт и боль в пораженной области, диск может быть уже разрушен на 50%, а иногда и на 2/3 (К. Lewit, 1997 и др.). Синувертебральный нерв — СВН (нерв Люшка) обеспечивающий вегетативную и чувствительную иннервацию диска по его наружному краю является чувствительной дугой рефлексов на этом уровне. Раздражение СВН вызывает боль и приводит к напряжению мышц участвующих в обеспечении движения в данном позвоночно-двигательном сегменте. Напряжение этих мышц мешает обратному развитию и разрешению ФБ многочисленных суставов ПДС. Длительное напряжение мышц, сдавливающих паравертебральные вены ухудшает венозную дисциркуляцию, так как вены позвоночника и спинного мозга не имеют клапанов. Венозный отток осуществляется через вышележащие ПДС, ухудшая венозный отток и в этих областях (Ситель А.Б., Кузьминов К.О., 2005) Длительное время артериальный приток по корешковой артерии не изменяется, что приводит к отеку клетчатки и соединительной ткани в зоне спинномозгового корешка. Отек еще больше усугубляет венозную дисциркуляцию. Протрузии и грыжи дисков, если они уже имеются усугубляют ситуацию тем, что они занимают резервный объем пространства в зоне отека, делая последний более стремительным и часто неспособным разрешиться без внешней специальной помощи. В зоне диско-радикулярного конфликта развивается асептическое воспаление, иногда асептический эпидурит (Ситель А.Б., Кузьминов К.О., 2005). Патологический круг замыкается. И замыкается он через боль и сосудистые механизмы. Лечение, направленное на уменьшение боли, снятие отека, восстановление венозного оттока является патогенетическим для этого патологического состояния.

Мануальная терапия (МТ) — восстанавливающая подвижность в пораженных ПДС изменяет патологические соотношения в ПДС, уменьшает поток импульсов от поврежденного диска, снимает патологический мышечный дефанс, тем самым, восстанавливая венозный отток и уменьшая отёк Но часто одной МТ бывает не достаточно. Особенно если боль достигает чрезвычайной силы или если она держится достаточно долго. Острая боль вызывает вторичные изменения в позвоночнике больной принимает вынужденную анталгическую позу, чем часто Усугубляет свое положение. Эти изменения зачастую не позволяют провести полноценную мануальную терапию. Иногда эмоциональное состояние больного таково (фрустрация), что любое воздействие усиливает боль, и тогда первым шагом в его лечении становится обезболивание. В этих ситуациях незаменимую помощь и врачу и больному оказывают медикаментозные блокады, позволяющие разорвать патологический круг.

Лечение с использованием медикаментозных блокад пациентов с шейным остеохондрозом имеет ряд особенностей, которые связаны с тем, что в шейном отделе, в отличие от грудного и поясничного отделов, через отверстия боковых отростков 5-6ти верхних позвонков проходят левая и правая позвоночные артерии. Практически под кожей находятся сонные артерии, яремные вены, обычной иглой для внутримышечных инъекций достижим блуждающий нерв.

Поэтому, проведение медикаментозных лечебных блокад на шее требует особо тщательной оценки уровня прохождения иглы, постоянно нужно проверять не попала ли игла в крупный сосуд (тогда при подсасывании в шприце появится кровь), особой осторожности при её введении под разными углами, так как существует опасность внутривенного или внутриартериального введения препарата, блокада блуждающего нерва.

Еще одной особенностью шейного отдела позвоночника является то, что при поражении нижних отделов и области шейногрудного перехода можно развитие торакалгии и брахиалгии. Если эти боли имеют преимущественно левостороннюю локализацию, то необходимо убедится, что эти не обусловлены кардиальной патологией. В этом случае лечение МЛБ возможно только после проведения ЭКГ и заключения кардиолога о том, что боли не кардиогенные, а являются именно кардиалгией, т.е. болями в области сердца, связанными ни с коронарной, ни с миокардиальной патологией.

В шее человека на небольшой площади и малом объеме сосредоточено большое количество важнейших анатомических структур и рефлексогенных объектов. Залогом успеха при проведении ЛМБ на шее является абсолютная уверенность врача, основанная на знании анатомии. Наличие любых сомнении должно заставить врача отказаться от проведения ЛМБ на уровне шеи.

Для устранения симптомов а также причин расстройств и заболеваний таких как Боли в шее в медицинском центре НейроПрофи могут быть использованы методы лечения, указанные ниже.

мануальная терапия в центре НейроПрофи г. Казань
мануальная терапия
иглорефлексотерапия в центре НейроПрофи г. Казань
иглорефлексотерапия
лечение пиявками в центре НейроПрофи г. Казань
лечение пиявками
внутривенные и внутримышечные инъекции в центре НейроПрофи г. Казань
внутривенные и внутримышечные инъекции
лечебно-медикаментозные блокады в центре НейроПрофи г. Казань
лечебно-медикаментозные блокады
2017, Медицинский центр НейроПрофи
Комплексное лечение болевых синдромов в Казани для Вас и Ваших близких
Телефон: 8(843)296-66-67
Адрес: г. Казань, ул. Космонавтов 6 а