Перейти?
×

адгезивный капсулит. Лечение в Казани

другие заболевания и расстройства

Происхождение. В 1882 г. Дюплей Е.С впервые описал так называемый «плечевой» синдром, который сопровождался серьезным ограничением объема движений и болевыми ощущениями, но не был связан с поражением непосредственно плечевого сустава. Этот же ученый привнес в лечебную практику термин «плечелопаточный периартрит», который после этого стал необоснованно применяться ко всей группе периартикулярных заболеваний в областях плечевого сустава. Немного позже был предложен термин «замороженное плечо», его в 1932 г. открыл ученый Кодман для обозначения этого состояния, которое в данный момент и используется в лечебной практике. Безболевое ограничения движения в плечевых суставах, именно это название показывает один из наиболее характерных и показательных признаков заболевания —в течение которого наступает период «скованности». В 1945 г. «Адгезивный капсулит» именно такое название используется сейчас в современной медицине, его предложил использовать Нависар. Адгезивный капсулит проявляется редко у здоровых людей, примерно 3-5%, повышаясь до 20% у больных страдающих различными формами сахарного диабета, и является у них одним из самых часто встречаемых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Некоторые исследования описывают адгезивный капсулит как заболевание, которое самостоятельно проходит в течение 1-3 лет, но другие источники говорят о том, что примерно 30-60% пациентов испытывают ограничение движений и замороженное плечо, ощущения от которого сохраняются очень долгое время, в том числе свыше 8-10 лет. Как правило отмечено, что большинство зафиксированных случаев болезни было отмечено у пожилых людей, в возрасте старше 50 лет и до 70 лет. До 40 лет случаи капсулита практически не встречались, и в большинстве случаев болезни это почти всегда вторичная форма. Так же было отмечено, что проявление этой болезни у женщин наиболее частое, чем у мужчин при соотношении 3:1-5:1. После полного выздоровления повторные проявления капсулита в суставной системе практически не встречались. Выделятся первичный идиопатический и вторичный адгезивный капсулит. Как правило первичная стадия адгезивного капсулита наступает без какого-либо повода и характеризуется постепенным плавным началом прогрессирования заболевания. Характерные особенности болезни в том, что симптомы могут прогрессировать настолько медленно, что человек не спешит обращаться за квалифицированной медицинской помощью до тех пор, пока не будет затруднено движение сустава в какой-либо плоскости или болевые ощущения не начнут беспокоить пациента в его ежедневных делах. Больные со вторичной фазой капсулита наоборот, сообщают о проявления своих симптомов после какого-либо физического воздействия, такого как ударов, падений, либо предшествующей капсулиту травмы плечевого сустава. Как уже было сказано, наиболее частое проявление болезни наступает при наличии сахарного диабета (10-40%).
Симптомы. В разные временные отрезки заболевания, клинические проявления адгезивного капсулита различны. Как правило начало болезни характеризуется нарастанием болевых ощущений в плечевом суставе, это обычно происходит от 1-3 недель, спонтанно, без каких-либо предшествующих прецедентов. Болевые ощущения усиливаются, непосредственно, в ночное время суток, при положении давления веса на больное плечо, при этом боль не является следствием какого-либо движения, а расположена по всей поверхности плечевого сустава. Пациенты очень часто надеются на то, что боль уйдет и занимаются «народными» средствами лечения, вместо того, чтобы обратиться за квалифицированной медпомощью. «Болевая» фаза продолжается в течение 4-9 месяцев и характеризуется острым синовитом плечелопаточного сустава. После «болевой» фазы неприятные ощущения постепенно сходят на нет, и наступает фаза «скованности» —безболевое ограничение объема движений в суставе. В этот период заболевания, особенность скованного плеча пациента и было дано название болезни — «анкилозированное», или «замороженное», плечо. Больше всего ограничена наружная ротация, то есть сгибание, несколько менее ограничено — переднее сгибание и внутренняя ротация. Эта фаза продолжается от 4 до 12 месяцев. После этого объем движений плеча начинает постепенно восстанавливаться и при этом пациент не испытывает заметных болевых ощущений, это так называемая третья фаза - фаза разрешения. В Большинстве зафиксированных случаев заболевания, оно завершается выздоровлением, но к сожалению, у примерно половины пациентов не происходит возвращения к полной функциональности плечевого сустава и всей полноты движений, однако, это не мешает в выполнении каких-либо задач в повседневной жизни. Эта фаза длится от 12 до 42 месяцев. Чем дольше протекала болевая фаза, тем дольше будет осуществляться выздоровление пациента, непосредственно доказана такая закономерность. Как правило длительность заболевания без лечения составляет от 1,5 до 2 лет, однако может достигать и 4 лет при различных обстоятельствах. Классическое течение болезни по трем фазам может часто нарушаться. Различные физические воздействия на больной сустав в период без болевой фазы, такие как рывки и удары, могут привести к усилению болевых ощущений и приведут к тому, что лечение затянется.
В связи с тем, что, на заболевание могут воздействовать различные клинические картины, идеально точных диагностических критериев капсулита не существует. Основой особенностью диагностики капсулита является полный сбор анамнеза больного и данные клинического осмотра. Болезнь характеризуется сильными болевыми ощущениями в области пораженной стороны при сне, а также на заметное ограничение подвижности плечевого сустава. Оценка адгезивного капсулита начинается со сбора данных и анализов пациента. По прошествии 2-4 недель от начала заболевания заметна гипотрофия дельтовидной мышцы на пораженной стороне плеча. В следствии отсутствии физической нагрузки из-за болевых ощущений, возникает этот неспецифический признак, который часто можно встретить при всех заболеваниях области плечевого сустава. Все необходимые данные для диагноза получают при анализе объема движений в пораженном плечевом суставе. Особенность этой болезни в том, что первой фазе в равном объеме нарушены как активные, так и пассивные движения в суставе из-за болевых ощущений. Данная особенность этой болезни в первой фазе является ключевым признаком, который, непосредственно, позволяет провести дифференциальный диагноз капсулита с поражением сухожильного аппарата ротаторной манжеты плеча, при котором пассивные движения в суставе были сохранены. Подытожив можно заключить, что в первой фазе капсулита главным фактором, который ограничивает движения в суставе, является болевые ощущения, во второй фазе, где преобладают движения без боли — активные и пассивные движения в суставе ограничены только фактором физиологии — пациент не испытывает болевых ощущений, однако двигать рукой в обычном полноценном режиме не в состоянии. В завершающей третьей фазе заболевания пациент говорит, что недавно у него болело плечо, затем движения были очень скованны, а сейчас постепенно сустав «разрабатывается». Как правило в большинстве случаев болезни, ее диагностика не составляет особых проблем. Необходимо исключить заболевания плечевого сустава, в которых так же выражено ограничение движений в пассивной и активной фазе, и сделать это исключение необходимо еще в первой фазе заболевания. При постановке верного диагноза адгезивного капсулита, должна быть использована скринирующая рентгенография. Такие патологии как остеоартроз, вывих или трещина можно исключить путем этого метода. Диагноз адгезивного капсулита чаще всего ставится методом исключения остальных возможных патологий. Такие патологии как разрыв вращательной манжеты, повреждение суставной губы, субакромиальный бурсит, шейная или периферическая нейропатия, как и серьезная травма могут создавать затруднения в определении диагноза. А также к затруднениям при вращении сустава могут приводить ранние операции на плечевом суставе. Коротко говоря, диагноз адгезивного капсулита выставляется, если нет определенных заболеваний, перечисленных выше в истории болезни пациента и нет признаков остеоартроза при рентгенографии.
Методы лечения. Лечение любой фазы адгезивного капсулита, как правило, начинается с использованием различных противовоспалительных препаратов. Чаще всего для уменьшения симптомов болезни используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут применены в любую фазу болезни. Согласно исследованиям, противовоспалительные препараты обладают, как противовоспалительной, так и анальгетической активностью, что ставит их в первый ряд необходимых препаратов для лечения адгезивного капсулита, даже не смотря на спорный эффект воздействия на протекание болезни. Так же необходимо учесть, очень важный фактор, что возраст большинства заболевших, это преклонный и старше 50 лет. Необходимо просчитать риск развития непредвиденных реакций на вводимые им препараты. Непредвиденные реакции могут включать в себя такие проблемы как: лекарственную гастропатию, поражения почек, кишечника, сердечно-сосудистой системы. Доказано что одним из способов снизить болевые ощущения на первой фазе, может являться применение кортико-стероидов, но к сожалению эффект очень кратковременный. Назначение врачом кортико-стероидов всегда должно быть направлено на срочное применение в случаях, когда пациенту нужна срочная помощь для уменьшения болевых ощущений. Несмотря на то, что кортико-стероиды используются относительно недавно, неоднократно доказан кратковременный эффект при применении внутрисуставно. Так как эти препараты обладают низким шансом развития нежелательных эффектов, введение их в субакромиальную сумку или в полость плечелопаточного сустава должно быть выбрано приоритетным методом лечения адгезивного капсулита, но одно из ограничений, это длительность эффекта. Другая из проблем этого метода заключается в неточном введении препарата в слепую, что приводит к ухудшению клинических результатов. Одним из решений проблемы неточного введения препарата, может стать введение под контролем ультразвукового исследования. При отсутствии результатов, с помощью лечения кортико-стеороидов и другими методами консервативного лечения, применяется хирургическое вмешательство. К сожалению нет точного момента, когда врач может понять момент перехода от консервативного лечения к хирургическому вмешательству. 2 месяца без положительного эффекта от консервативного лечения можно считать моментом, с которого уже можно начинается хирургическое вмешательство. Лечебная физкультура и различные упражнения, так же могут помочь при лечении и профилактике адгезивного капсулита. Лечение капсулита так же во многих случаях зависит от определенной фазы заболевания. Требуется минимизировать нагрузку на плечевой сустав, так называемым пределом переносимости, то есть избегать движений и воздействий на сустав, при котором возникают болевые ощущения. Необходимо по совету лечащего врача, выполнять движения, которые не приводят к усилению болевых ощущений. Полный покой, при котором движения пораженного сустава вообще не выполняются, рекомендуется больному только при очень сильных болевых ощущениях, и только лишь на несколько часов в день. Учеными было доказано, что длительный покой уменьшает в дальнейшем функциональность сустава, поэтому необходимо постоянно нагружать сустав легкими движениями без болевой фазы вращения.
Так же эффективным методом лечения является внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Инъекции необходимо вводить именно в пораженный сустав, а не обкалывать вокруг тканей, которое оказывает действие, только за счет системного действия препарата, а не воздействию на пораженный сустав. После введения препарата, сокращается естественная длительность первой фазы, что помогает пациенту проще перенести болевые ощущения. Иногда, у больных эффект после введения препарата длится ограниченный период времени 2—3 недели, после которого болевые ощущения вновь возвращаются. Таким пациентам инъекции вводят с таким промежутком времени, который определяется длительностью эффекта предыдущей инъекции через 2-4 недели, но не более 3 инъекций.
Заключение. В исследованиях, посвященных построению корреляции между методом лечения и болезнью, не было выявлено какого-либо лучшего из методов— спустя год наблюдения абсолютное большинство пациентов отмечали заметное улучшение. К сожалению, у большинства пациентов с адгезивным капсулитом небольшое ограничение объема движений в пораженном суставе сохраняется пожизненно, даже после лечения и отсутствии болевых ощущений.

Для устранения симптомов а также причин расстройств и заболеваний таких как Адгезивный капсулит в медицинском центре НейроПрофи могут быть использованы методы лечения, указанные ниже.

Консультация, диагностика и лечение болевых синдромов в Казани
медицинский массаж в центре НейроПрофи г. Казань
медицинский массаж
2017, Медицинский центр НейроПрофи
Комплексное лечение болевых синдромов в Казани для Вас и Ваших близких
Телефон: 8(843)296-66-67
Адрес: г. Казань, ул. Космонавтов 6 а